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圖為北京市某醫(yī)院專家正在遠(yuǎn)程會(huì)診。中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者荊文娜/攝

中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者|荊文娜

近日，互聯(lián)網(wǎng)診療迎來(lái)新規(guī)范，國(guó)家衛(wèi)生健康委組織起草的《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(征求意見稿)》(以下簡(jiǎn)稱《征求意見稿》)向社會(huì)公開征求意見，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管、相關(guān)業(yè)務(wù)監(jiān)管、質(zhì)量安全監(jiān)管以及社會(huì)責(zé)任等方面均列出了較為詳細(xì)的規(guī)定。

據(jù)了解，《征求意見稿》是繼2018年發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》等文件后，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的首個(gè)互聯(lián)網(wǎng)診療細(xì)則。從此前試行版本的核心內(nèi)容看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立實(shí)行準(zhǔn)入制，必須基于醫(yī)療實(shí)體進(jìn)行開展，且首診不得在線診療。對(duì)于慢性病和常見病，在已有診斷病例的條件下，準(zhǔn)許在線處方的開立并可授權(quán)第三方實(shí)現(xiàn)配送。而與之相比，此次的《征求意見稿》則是側(cè)重于對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療質(zhì)量和安全的監(jiān)管。

雖然目前只是征求意見稿，但該文件一經(jīng)發(fā)布就引起了廣泛關(guān)注。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，《征求意見稿》有利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范發(fā)展，使人們?cè)诰€上尋醫(yī)問藥更有保障。

行業(yè)即將告別“野蠻生長(zhǎng)”，或促進(jìn)并購(gòu)發(fā)生

如果說2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的3個(gè)試行文件為當(dāng)時(shí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制定了行業(yè)準(zhǔn)入規(guī)則，并設(shè)立了管理框架，那此次發(fā)布的《征求意見稿》則更加強(qiáng)調(diào)監(jiān)管和約束。此前國(guó)家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心主任張學(xué)高在有關(guān)會(huì)議上介紹互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)有關(guān)情況時(shí)介紹，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式分為三種：實(shí)體醫(yī)院的醫(yī)療資源線上服務(wù)模式、醫(yī)聯(lián)體共同線上融合服務(wù)模式和集聚醫(yī)生資源的平臺(tái)服務(wù)模式。

據(jù)了解，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的平臺(tái)企業(yè)中，又大致可分為三條“賽道”：專注嚴(yán)肅型醫(yī)療服務(wù)的綜合型數(shù)字醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，如微醫(yī)、好大夫在線等平臺(tái)以及各個(gè)由單個(gè)實(shí)體醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;以線上藥品零售為主的醫(yī)藥電商平臺(tái)，如京東健康、阿里健康等;此外還有各類聚焦輕問診及提供AI診療的在線咨詢平臺(tái)等。

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，《征求意見稿》對(duì)公立醫(yī)院自主建立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院影響不大，具體細(xì)則更多體現(xiàn)在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的進(jìn)一步規(guī)范。據(jù)了解，我國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)自2009年前后誕生以來(lái)，發(fā)展至今已經(jīng)歷了三個(gè)階段：第一階段是以預(yù)約掛號(hào)、醫(yī)療信息服務(wù)、輕問診、線上售藥等為代表的單個(gè)服務(wù)線上化階段。第二階段以2015年烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的誕生為標(biāo)志。在這一階段，依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院這個(gè)載體，實(shí)現(xiàn)了預(yù)約掛號(hào)、在線問診、遠(yuǎn)程會(huì)診、在線復(fù)診、電子處方和在線購(gòu)藥等線上醫(yī)療服務(wù)的閉環(huán)，從單項(xiàng)服務(wù)的線上化演變?yōu)檎麄€(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)合型服務(wù)線上化遷移。如今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)已邁入以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體”為代表的第三階段，微醫(yī)創(chuàng)始人、董事長(zhǎng)兼CEO廖杰遠(yuǎn)在接受中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者采訪時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體以一定區(qū)域內(nèi)的居民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為服務(wù)對(duì)象，可依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)實(shí)現(xiàn)更明確的資源配置，促進(jìn)醫(yī)療資源定向流動(dòng)。

從《征求意見稿》的總體規(guī)定來(lái)看，將要實(shí)現(xiàn)的全方位監(jiān)管大大提高了行業(yè)從業(yè)門檻，提出了多項(xiàng)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息技術(shù)平臺(tái)的要求，這將會(huì)對(duì)行業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生哪些影響?業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，這些要求大大增加了互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)平臺(tái)的建設(shè)和運(yùn)營(yíng)成本，預(yù)計(jì)在未來(lái)一段時(shí)間，實(shí)力不足、精力不濟(jì)、業(yè)務(wù)不規(guī)范的企業(yè)將陸續(xù)被行業(yè)淘汰，而前期技術(shù)積累到位、運(yùn)營(yíng)經(jīng)驗(yàn)豐富，且具有完善合規(guī)體系的專業(yè)型企業(yè)和大型平臺(tái)則將在競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。“文件的出臺(tái)彰顯國(guó)家層面引導(dǎo)整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)回歸嚴(yán)肅醫(yī)療方向的決心和努力，這也標(biāo)志著中國(guó)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)將告別‘野蠻生長(zhǎng)’，正式進(jìn)入規(guī)范健康發(fā)展時(shí)代。”廖杰遠(yuǎn)表示。

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)數(shù)字經(jīng)濟(jì)研究院執(zhí)行院長(zhǎng)盤和林向中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者分析稱，“《征求意見稿》實(shí)行后，不規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)只有兩個(gè)選擇：退出市場(chǎng)或者補(bǔ)齊自身醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的不足。由此推測(cè)，未來(lái)可能會(huì)促進(jìn)企業(yè)并購(gòu)的發(fā)生。”

“AI接診”被點(diǎn)名，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸“嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)”

在此次《征求意見稿》中，有關(guān)“AI(人工智能)接診”的規(guī)范成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)之一?！墩髑笠庖姼濉诽岢?，“醫(yī)生接診前進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保由本人接診。其他人員、人工智能軟件等不得冒用、代替醫(yī)生本人接診。”

“標(biāo)準(zhǔn)化監(jiān)管要求線上互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)藥向線下靠攏，也就是要具備線下醫(yī)院、藥店同等的資質(zhì)，遵循統(tǒng)一的處方數(shù)據(jù)管理原則。”盤和林表示，當(dāng)前，部分互聯(lián)網(wǎng)診療平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施不全，醫(yī)師接入互聯(lián)網(wǎng)診療過程中，身份認(rèn)證不夠嚴(yán)格，有時(shí)利用AI開具處方，從而使得處方開具責(zé)任不清。

業(yè)內(nèi)認(rèn)為，《征求意見稿》對(duì)“AI接診”提出的有關(guān)規(guī)定充分考慮了互聯(lián)網(wǎng)診療的特殊性和實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理原則，對(duì)部分企業(yè)將互聯(lián)網(wǎng)診療異化為處方藥品銷售工具，以AI軟件作為接診、開方工具的不規(guī)范行為進(jìn)行了矯正，有利于互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)”定位。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的部分不規(guī)范行為一定程度上反向影響社會(huì)，令部分群眾和對(duì)行業(yè)不甚了解的投資者誤解，乃至看低互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的實(shí)際價(jià)值和發(fā)展?jié)摿?，繼而又阻礙了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的向好發(fā)展。”廖杰遠(yuǎn)表示。

他認(rèn)為，此次《征求意見稿》的要旨在于，把原本模糊、混淆的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療邊界進(jìn)行清晰厘定，徹底打破此前“醫(yī)、藥、技”區(qū)分不明的局面，讓“醫(yī)歸醫(yī)，藥歸藥，技術(shù)歸于技術(shù)”，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療回歸到“嚴(yán)肅醫(yī)療”的本質(zhì)。“以此為支點(diǎn)，從深層次來(lái)看，這對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，乃至以數(shù)字化建立‘以健康為中心’的健康維護(hù)體系，無(wú)疑具有重要意義。”

醫(yī)保或迎來(lái)規(guī)?；?gòu)買，有利于擴(kuò)大在線診療服務(wù)市場(chǎng)

《征求意見稿》提出，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子處方、處方審核記錄、處方點(diǎn)評(píng)記錄應(yīng)當(dāng)可追溯，并向省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)開放數(shù)據(jù)接口”，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有專門部門管理互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥學(xué)服務(wù)、信息技術(shù)等，建立相應(yīng)的管理制”等要求。這對(duì)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)主體的數(shù)字化能力和醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)能力提出更高要求，而是否接入醫(yī)保也被看作是考量互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能力的一個(gè)附加值。

“由于線上與線下診療趨同，醫(yī)保管理的漏洞也將被堵上。”盤和林表示，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)保線上支付的條件逐漸成熟，對(duì)于患者而言是多了一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)的渠道方便購(gòu)藥，與之相關(guān)的處方、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在醫(yī)療監(jiān)管體系當(dāng)中。因此他判斷，文件的發(fā)布將會(huì)促進(jìn)醫(yī)保的規(guī)?；?gòu)買。

廖杰遠(yuǎn)也表示，本次《征求意見稿》正式實(shí)施后，其所推動(dòng)的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立和數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享等功能的實(shí)現(xiàn)，將更有利于醫(yī)?；饘?duì)于互聯(lián)網(wǎng)診療行為的規(guī)?；Ц?。在全國(guó)統(tǒng)一規(guī)范的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)前提下，醫(yī)保部門即可更為便捷地將符合要求和標(biāo)準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)診療行為進(jìn)一步納入在線醫(yī)保支付范疇。“這對(duì)在各地已經(jīng)納入在線醫(yī)保支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)來(lái)說將成為新的利好。”事實(shí)上，是否支持醫(yī)保支付已成為衡量互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)能力的一個(gè)重要指標(biāo)，醫(yī)保作為最大單一支付方的接入，顯然有利于中國(guó)在線診療服務(wù)市場(chǎng)的進(jìn)一步擴(kuò)大。