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聽(tīng)眾黃女士向南通交通廣播《有理走天下》節(jié)目求助。

2022年，黃女士為69歲的公公購(gòu)買(mǎi)了一份江蘇醫(yī)惠保1號(hào)。今年1月，黃女士的公公因帕金森住院開(kāi)刀，醫(yī)療總費(fèi)用272580.12元，農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)68438.33元。

黃女士的公公

(資料圖)

今年2月11日，黃女士的愛(ài)人通過(guò)江蘇醫(yī)惠保1號(hào)微信公眾號(hào)申請(qǐng)理賠。3月21日，接到理賠短信通知，醫(yī)惠保1號(hào)給予黃女士公公的理賠金額為7676.37元。

醫(yī)惠保第三方合作平臺(tái)“醫(yī)渡云”最初計(jì)算的理賠金額

黃女士和家人仔細(xì)閱讀過(guò)醫(yī)惠保賠付政策，也看到過(guò)相關(guān)賠付案例，覺(jué)得賠付金額存在問(wèn)題。

黃女士撥打江蘇12345熱線(xiàn)投訴后，接到具體承保單位大地保險(xiǎn)南通中心支公司工作人員電話(huà)，對(duì)方讓黃女士向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)咨詢(xún)。而醫(yī)保部門(mén)的答復(fù)是：這屬于保險(xiǎn)公司理賠范疇，與醫(yī)保無(wú)關(guān)。3月24日，黃女士向南通交通廣播《有理走天下》節(jié)目求助。

節(jié)目直播連線(xiàn)了大地保險(xiǎn)南通公司理賠人員，對(duì)方表示：7676.37元的賠付金額由江蘇醫(yī)惠保1號(hào)第三方合作平臺(tái)“醫(yī)渡云”計(jì)算，保險(xiǎn)公司根據(jù)“醫(yī)渡云”計(jì)算結(jié)果賠付。大地保險(xiǎn)讓黃女士提供出院小結(jié)及費(fèi)用清單，以便進(jìn)一步核對(duì)理賠金額。

《有理走天下》節(jié)目希望保險(xiǎn)公司方面在確定理賠金額的同時(shí)，給出理賠計(jì)算公式，讓理賠公開(kāi)、透明、規(guī)范。

大地保險(xiǎn)江蘇公司和南通中心支公司對(duì)南通交通廣播《有理走天下》節(jié)目的報(bào)道高度重視，積極聯(lián)系江蘇醫(yī)惠寶1號(hào)第三方合作平臺(tái)“醫(yī)渡云”，請(qǐng)對(duì)方提供之前理賠金額計(jì)算方式。

3月30日，在沒(méi)有接到“醫(yī)渡云”回音的情況下，大地保險(xiǎn)南通中心支公司根據(jù)江蘇醫(yī)惠保1號(hào)理賠條款重新核對(duì)計(jì)算，決定理賠90561.28元。

4月2日下午，記者收到求助人黃女士發(fā)來(lái)的微信，大地保險(xiǎn)給付的理賠款90561.28元已經(jīng)到賬。至此，黃女士對(duì)江蘇醫(yī)惠保1號(hào)理賠問(wèn)題的投訴，經(jīng)過(guò)《有理走天下》節(jié)目組的不懈努力，歷時(shí)十天處理完畢。

“醫(yī)渡云”最初給黃女士公公的理賠計(jì)算金額是7676.37元，《有理走天下》節(jié)目介入后，大地保險(xiǎn)根據(jù)醫(yī)惠保1號(hào)理賠條款，計(jì)算出的結(jié)果是90561.28萬(wàn)元，中間相差11倍多。倍感詫異之時(shí)，我們不禁要問(wèn)一聲醫(yī)惠保第三方合作平臺(tái)“醫(yī)渡云”：你們的計(jì)算依據(jù)、計(jì)算公式究竟是什么？

大地保險(xiǎn)給付的理賠款到賬

江蘇醫(yī)惠保1號(hào)，是一項(xiàng)惠及普通百姓民心工程，但在具體執(zhí)行中，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)對(duì)第三方平臺(tái)“醫(yī)渡云”和共保體保險(xiǎn)公司加大規(guī)范管理力度。尤其在理賠業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，要認(rèn)真審慎對(duì)待每一筆保費(fèi)理賠的計(jì)算工作，做到準(zhǔn)確、精確，這關(guān)乎到老百姓對(duì)醫(yī)惠保的信任與否、關(guān)系到惠民政策是否落到實(shí)處。

針對(duì)此次理賠出現(xiàn)的問(wèn)題，“醫(yī)渡云”最終能否拿出理賠計(jì)算書(shū)，給公眾一個(gè)答案？南通交通廣播《有理走天下》節(jié)目，將繼續(xù)追蹤！

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