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“上醫(yī)治未病”是老祖先對(duì)健康管理的真知灼見，在日常生活中，如何加強(qiáng)自我健康評(píng)估和管理?體重是人體健康的重要指標(biāo)之一，對(duì)體重的自我評(píng)估和管理是維持人體健康很重要的措施。對(duì)超重和肥胖應(yīng)做到早篩查、早評(píng)估、早干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生，保持良好的身體狀態(tài)及生活質(zhì)量。

肥胖危害多

隨著人們飲食方案改變、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，我國超重和肥胖人口越來越多。截至2020年底，我國超重人數(shù)已逾3億，成年居民超重和肥胖率超過50%。

超重和肥胖對(duì)人體健康有極大影響，可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如心血管系統(tǒng)(高血壓、冠心病)、呼吸系統(tǒng)(阻塞性睡眠呼吸暫停)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)(糖尿病、高血脂)、肌肉骨骼系統(tǒng)(骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松)、生殖系統(tǒng)(女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽痿不育、類無睪癥)等各種系統(tǒng)的疾病。

超重和肥胖患者往往是平時(shí)缺乏健康管理，體重增加未引起足夠重視。近年來因肥胖相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)ICU搶救的病例屢見不鮮。我們ICU就曾收治過一位26歲的小伙子，身高190cm，體重175kg，因過度肥胖導(dǎo)致心肺功能衰竭，經(jīng)17天搶救治療才脫離生命危險(xiǎn);另一位28歲的小伙子，長期熬夜、喝酒、暴飲暴食，因肥胖、高脂血癥導(dǎo)致急性重癥胰腺炎，需要在ICU行血液透析等搶救才轉(zhuǎn)危為安?？梢?，如果不及時(shí)進(jìn)行自我評(píng)估和管理，有可能從亞健康狀態(tài)(超重)進(jìn)展為疾病狀態(tài)(肥胖)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅到生命安全。

重視自我評(píng)估和篩查

肥胖最直觀的表現(xiàn)就是體重增加、腰圍增加、體脂率增加。而體重指數(shù)(BMI)和腰圍是判斷是否肥胖的簡易而客觀的指標(biāo)。

體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)÷身高(m)的平方。當(dāng)體重指數(shù)≥24kg/m^2即為超重，體重指數(shù)≥28kg/m^2即為肥胖。

男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm即為中心型肥胖前期;男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm即可診斷中心型肥胖。

建議成年人每年用BMI、腰圍測量法篩查1次。肥胖及超重患者應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，且至少每半年檢測1次血壓和血脂，定期至醫(yī)院檢查有無相關(guān)并發(fā)癥。

肥胖可管理

超重/肥胖的管理首要是減重，通過減重可以預(yù)防和治療肥胖相關(guān)性并發(fā)癥，改善患者的健康狀況。當(dāng)肥胖癥患者體重減輕5%~15%，可顯著改善高血壓、高血脂、脂肪肝、糖尿病等并發(fā)癥，降低糖尿病和心血管并發(fā)癥的發(fā)生率。

減重的方式有飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、行為方式干預(yù)、藥物治療、手術(shù)治療等。

1、飲食調(diào)節(jié)

飲食調(diào)節(jié)是超重/肥胖患者減重的重要措施，包括以下內(nèi)容：

(1)飲食結(jié)構(gòu)：以低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、含復(fù)雜糖類(如谷類)為基本原則，其中三大營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比應(yīng)分別占總能量的15%~20%、50%~55%和30%以下。在有限的脂肪攝入中，盡量保證必需脂肪酸的攝入。同時(shí)應(yīng)保證豐富的維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維攝入，推薦每日膳食纖維攝入量達(dá)到14 g/1000 kcal。

(2)每日攝入熱量：在膳食營養(yǎng)素平衡的基礎(chǔ)上應(yīng)減少每日攝入的總熱量，可由專業(yè)醫(yī)師制定熱量攝入方案。

(3)烹飪方式：盡量采用蒸、煮、燉的烹調(diào)方法，避免煎、炸、烤等烹調(diào)方法。

(4)避免加餐(夜宵)，盡量不飲用含糖飲料。

(5)應(yīng)控制食鹽攝入，每日攝入量< 6 g為宜。

(6)戒煙、限酒：女性一天飲酒的酒精量<15 g (15 g酒精相當(dāng)于350 ml啤酒、150ml葡萄酒或45 ml蒸餾酒)，男性<25 g，每周飲酒不超過2次。

2、運(yùn)動(dòng)鍛煉

運(yùn)動(dòng)鍛煉是減重治療中不可或缺的一部分。長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)有利于減輕腹型肥胖，控制血壓，進(jìn)而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：

(1)運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前需進(jìn)行評(píng)估。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇應(yīng)結(jié)合個(gè)人的興趣愛好，并與年齡、身體承受能力、存在的合并癥相適應(yīng)。

(2)運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度應(yīng)逐漸遞增，最終達(dá)到每周運(yùn)動(dòng)150分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)3~5天。

(3)建議中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括快走、打太極拳、騎車、乒乓球、羽毛球和高爾夫球等。如無禁忌證，建議每周進(jìn)行2~3次抗阻運(yùn)動(dòng) (兩次鍛煉間隔≥48小時(shí))，鍛煉肌肉力量和耐力。

(4)鍛煉部位應(yīng)包括上肢、下肢、軀干等主要肌肉群，訓(xùn)練強(qiáng)度為中等。

(5)抗阻運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行可獲得更大程度的代謝改善。

(6)培養(yǎng)活躍的生活方式，如增加日常身體活動(dòng)，減少靜坐時(shí)間，將運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中。

3、行為方式干預(yù)

在進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)鍛煉的過程中，患者往往很難按既定的計(jì)劃堅(jiān)持下去，這時(shí)需通過行為方式干預(yù)，增加治療依從性，方式包括自我管理、目標(biāo)設(shè)定、教育和解決問題的策略、心理評(píng)估、咨詢和治療，認(rèn)知調(diào)整等。

行為干預(yù)可通過包含營養(yǎng)師、護(hù)士、體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練員或教練、心理咨詢師等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有效地落實(shí)。

4、藥物治療

超重者如果食欲旺盛、每餐進(jìn)食量較多，或合并高血糖、高血壓、血脂異常、脂肪肝、負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛、呼吸困難、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥，可考慮使用藥物減重;肥胖者無論有無并發(fā)癥，若經(jīng)過3個(gè)月的單純飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動(dòng)鍛煉，仍不能減重5%，也應(yīng)考慮使用藥物減重。但使用藥物減重需經(jīng)專科醫(yī)師診斷評(píng)估后正規(guī)用藥。

5、手術(shù)治療

經(jīng)生活方式干預(yù)和藥物治療均不能很好控制體重的嚴(yán)重肥胖患者，或出現(xiàn)與肥胖相關(guān)的代謝紊亂綜合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等，且預(yù)測減重有效，可考慮代謝手術(shù)治療。

(文/梁駿 廖小龍)