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在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科的血透中心內(nèi)，尿毒癥患者根據(jù)病情輕重被安排在不同的區(qū)域接受血液透析。該院臨床醫(yī)學(xué)研究院副院長、腎內(nèi)科主任醫(yī)師尹良紅教授介紹，平時(shí)這里有300多名患者做血透，其中做血透10年以上的占了很大比例。在這些血透患者中，既有1歲多的小朋友，也有80多歲的老人。

連日來記者走訪發(fā)現(xiàn)，過去作為“大病”的尿毒癥，如今大部分患者受益于醫(yī)保，病人報(bào)銷比例達(dá)到85%~90%，大大減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，看病治療也更有保障;如今，血透中心逐漸開始向基層醫(yī)院擴(kuò)展，并且民營血透中心也在快速發(fā)展，多層次的血液透析布局讓尿毒癥患者做血透越來越方便。

實(shí)習(xí)生陳千一(除署名外)

三甲醫(yī)院：

血透耗材價(jià)格普降30%以上

患者每年血透花費(fèi)可報(bào)銷約85%

尹良紅介紹，發(fā)現(xiàn)尿毒癥時(shí)意味著患者已經(jīng)開始出現(xiàn)腎衰竭，血液透析治療就成為大多數(shù)尿毒癥患者維持生命的路徑。患者規(guī)律透析后，每周需要血透3次，多則3次以上，一年可能需透析上百次。

在尿毒癥治療還未納入醫(yī)保之前，患者每次血透治療的費(fèi)用都需要自付，通常來說，一名患者一年的血透費(fèi)用大約在15萬~20萬元，成為不少家庭的負(fù)擔(dān)。“當(dāng)時(shí)，不少患者家庭也因此放棄血透而選擇藥物治療，或者每周只透析兩次。實(shí)際上對于腎衰竭患者來說，藥物治療的效果并不好，在找到合適的腎源做腎移植之前，做透析是唯一的出路，并且每周必須保證3次透析。”尹良紅說。

從2021年開始，隨著國家、省對血液透析等高值醫(yī)用耗材進(jìn)行了集中帶量采購，用于血液透析的耗材和藥品成本大幅降價(jià)。血液透析的耗材包括血液透析液、血透監(jiān)測、透析器、透析管路、穿刺針、普通肝素、生理鹽水等，透析液、透析器等耗材價(jià)格普降30%，其他耗材在過去3年中最高降價(jià)幅度也達(dá)30%~60%。

據(jù)介紹，目前患者在三甲醫(yī)院做一次血透的價(jià)格大約是800元，一個(gè)月下來大約8000元~10000元，即患者一年的血透費(fèi)用為10萬~12萬元。但國家針對血液透析患者，無論是在耗材還是醫(yī)藥方面都有相應(yīng)的報(bào)銷，并且報(bào)銷比例非常高，患者自付比例逐步下降到20%以內(nèi)。從2021年開始，血透患者的自付比例進(jìn)一步降低，經(jīng)過綜合報(bào)銷，患者費(fèi)用大約有85%可以報(bào)銷。一年下來，患者自付部分大約只需1.5萬~1.8萬元。

經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕了，尿毒癥患者的生活質(zhì)量也更高了。尹良紅介紹，在20世紀(jì)七八十年代，尿毒癥患者的5年生存率只有50%，如今已經(jīng)大幅提高到80%以上，而且大部分病人的生活質(zhì)量都不錯(cuò)，不僅可以像正常人一樣生活，還可以外出旅游。

報(bào)銷比例提升患者明顯增多

廣州市另一家公立醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生也告訴記者，在2013年之前，血透對不少家庭來說都是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。按當(dāng)時(shí)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，若一名患者透析的年度費(fèi)用為12萬元，則需自付4萬元。

該醫(yī)生介紹，從2021年1月1日起，廣州市門診特定病種數(shù)量從58個(gè)再次擴(kuò)大到67個(gè)，慢性腎功能不全(血透治療)納入二類門診特定病種報(bào)銷范圍，不設(shè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額和起付線，按參保病人相應(yīng)的住院基本醫(yī)療費(fèi)用支付比例支付。“患者每年血液透析自付部分已經(jīng)可以降至1.5萬元左右，如果患者還有其他保險(xiǎn)，還可以二次報(bào)銷，自己只用出幾千元。對于很多患者來說，血液透析已經(jīng)不再算是大病。以前很多患者為了省錢，一周只透析兩次，現(xiàn)在成本下來了，他們都選擇每周透析3次。”

尹良紅也表示，醫(yī)院血透患者的數(shù)量明顯增加，是因?yàn)檠傅某杀窘迪聛砹耍⑶覉?bào)銷比例提高了，這也讓患者有了更大的“底氣”增加血透次數(shù)，以獲得更高的生存質(zhì)量。

除此以外，慢性腎病患者的基數(shù)增加，也導(dǎo)致血透患者數(shù)量的增加。“很多糖尿病患者、高血壓患者到后期也會進(jìn)展成腎衰竭，需要做血透。有的患者甚至已經(jīng)血透了三四十年。”

大多患者選擇血透而非腹透

記者在調(diào)查中了解到，尿毒癥患者透析治療包括血液透析與腹膜透析兩種方式，但絕大多數(shù)患者選擇做血液透析。

尹良紅告訴記者，多數(shù)患者對兩種透析方法均適用。腹膜透析與血液透析最大的區(qū)別在于：腹膜透析可居家進(jìn)行，患者需要學(xué)習(xí)如何換液，每天多次操作;血液透析需要每周往返醫(yī)院3次，每次4小時(shí)以上。和血透相比，腹透無需頻繁往返醫(yī)院，在時(shí)間成本上優(yōu)勢尤為凸顯。但在尹良紅所在醫(yī)院，90%的患者選擇了血透方式。

尹良紅解釋，腹膜透析需要患者自己在家操作，很多患者對此不放心，因此更愿意選擇到醫(yī)院做血液透析。腹膜透析每天需要換4袋腹膜透析液，前幾年每袋價(jià)格在50元~60元，這幾年經(jīng)過藥品集采，腹膜透析液價(jià)格也已經(jīng)下降到30多元一袋，如今做腹膜透析的價(jià)格已經(jīng)和血液透析差不多。為鼓勵(lì)腹膜透析，從2021年8月15日起，廣東省統(tǒng)一執(zhí)行腹膜透析治療費(fèi)用包干支付，每月醫(yī)保包干總費(fèi)用提高到7932元。但尹良紅告訴記者，選擇血透的患者依然更多。“主要是患者在醫(yī)院做血透時(shí)沒有不適感，而在家做腹透時(shí)可能會感覺不舒服。”

基層衛(wèi)生院：

血透價(jià)格更便宜報(bào)銷比例更高

一年至少可省1萬元

隨著血液透析的龐大市場需求，不少基層衛(wèi)生院也都開設(shè)了血透中心。白云區(qū)江高鎮(zhèn)衛(wèi)生院血透中心今年5月正式開業(yè)。該院院長肖斌介紹，中心內(nèi)現(xiàn)在一共有10臺血液透析機(jī)，其中有一臺備用。雖然開業(yè)才一個(gè)月，但9臺血透機(jī)基本上都是“滿負(fù)荷”運(yùn)行。未來，該院準(zhǔn)備在兩年內(nèi)將血透機(jī)的數(shù)量增加到23臺。若患者有需求，該院還準(zhǔn)備開設(shè)夜間透析服務(wù)。

記者近日在該院血透中心看到，這個(gè)面積約400平方米的血透中心設(shè)有20個(gè)透析單元，含透析區(qū)、候診區(qū)、搶救室、治療室及相關(guān)輔助用房，所有的血液透析機(jī)均有患者在使用。

肖斌告訴記者，作為基層衛(wèi)生院，他們最吸引患者的地方在于血透價(jià)格較三甲醫(yī)院低，報(bào)銷比例也比三甲醫(yī)院高。從三甲醫(yī)院到二級醫(yī)院再到一級醫(yī)院，每個(gè)級別之間的血透價(jià)格會有10%的級差，而在報(bào)銷比例上也有5%-10%的差別。他舉例說，一位患者如果在三甲醫(yī)院每年做血透花費(fèi)12萬元，在三甲醫(yī)院的報(bào)銷比例可能是85%，一年需要自負(fù)1.8萬元，而在該院，單次血透600元包干，一個(gè)月7200元，一年的總費(fèi)用是8.6萬元，報(bào)銷比例最終可以達(dá)到95%，每年患者只需要自付4300元，相比三甲醫(yī)院，患者每年至少還可以節(jié)省1萬元。

民營醫(yī)院：

每次血透400元-600元

方便市民就近治療

除了公立醫(yī)院外，不少民營醫(yī)院也開設(shè)有血透中心。其優(yōu)勢是距離市民家更近，方便市民就近治療。而為了吸引患者，這些民營醫(yī)院的血透中心價(jià)格也比公立醫(yī)院要更便宜。

位于增城區(qū)的某民營醫(yī)院負(fù)責(zé)人尤女士告訴記者，在該院做血透每個(gè)月的價(jià)格大約7000元，可以由醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷，其中廣州退休職工86%，居民醫(yī)保(在校學(xué)生)80%，其他居民醫(yī)保70%，而該院血透中心也配有專門的醫(yī)生。“我們是按照三甲醫(yī)院的血透中心配備來建設(shè)的，床位還有不少，也不用排隊(duì)。”尤女士說。

另一家民營醫(yī)院的負(fù)責(zé)人則向記者介紹，該院具備醫(yī)保報(bào)銷資格，報(bào)銷比例可以達(dá)到80%以上，患者每次血透價(jià)格大約為400元~600元;記者隨后還走訪了另外幾家民營醫(yī)院的血透中心，單次血透價(jià)格普遍都在400元左右?？傮w上，盡管民營醫(yī)院的血透價(jià)格比公立醫(yī)院更加便宜，但整體上其醫(yī)療條件與公立醫(yī)院相比還有一定差距。

民營血透中心：

報(bào)銷后價(jià)格更低

醫(yī)療力量有待加強(qiáng)

除了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院以外，不少民營的血透中心也給周邊患者帶來了方便。記者實(shí)地走訪了解到，這些民營血透中心的規(guī)?？傮w不大，床位空置較多，有些已經(jīng)納入醫(yī)保。

某民營血透中心一位工作人員向記者介紹，該中心職工醫(yī)?？蓤?bào)銷90%、居民報(bào)銷80%~85%。報(bào)銷前單次血透價(jià)格大概500元左右。如果按照職工醫(yī)保，做一個(gè)月血透報(bào)銷后交的錢一般就相當(dāng)于單次血透的價(jià)格，即個(gè)人月自付約500元。“一周規(guī)律做3次,一般不嚴(yán)重的病人如果做完沒有不舒服的情況就可以直接回家，無需住院。”

另一家民營血透中心已經(jīng)運(yùn)營了6年，該中心負(fù)責(zé)人李恒告訴記者，這些年，他感受到尿毒癥患者做血液透析的價(jià)格越來越便宜，患者的負(fù)擔(dān)越來越輕。5年前，患者在該中心每周透析3次，一個(gè)月大約需要2萬元。而當(dāng)時(shí)，血透的綜合報(bào)銷比例只有7成，患者每個(gè)月需要自付6000元;從2021年開始，報(bào)銷比例開始明顯提升，從70%提高到90%，患者每個(gè)月的自付部分也下降到1000元以下。

李恒說，由于透析治療費(fèi)用較高，能否接入醫(yī)保治療是影響患者治療意愿的一大因素。根據(jù)管理要求，一個(gè)獨(dú)立的血透中心必須配備一名主治醫(yī)生和兩名護(hù)士。但民營血透中心的人才相對比較難招，這也讓其發(fā)展面臨瓶頸。“患者也會心存顧慮，覺得這里不如大醫(yī)院那么放心。”

記者隨后采訪了多名患者，他們表示，民營血透中心的價(jià)格比三甲醫(yī)院便宜不少，但其血透質(zhì)量不如三甲醫(yī)院有保障。“我在三甲醫(yī)院做一次血透是4小時(shí)，在這里，每次做3個(gè)小時(shí)后機(jī)器就停了。”一位患者說。

肖斌對此也分析認(rèn)為，民營血透中心的最大短板是醫(yī)療力量不足，缺乏水平過硬的醫(yī)生“坐鎮(zhèn)”。“如果能解決操作不夠規(guī)范的問題，民營血透中心未來可以形成一個(gè)與公立醫(yī)院質(zhì)和量互補(bǔ)的服務(wù)體系，以優(yōu)質(zhì)多層次的服務(wù)滿足患者多元化需求。”

尹良紅教授則對民營血透中心的存在給予充分肯定。她說，目前我國血透治療率不到20%，這兩年透析患者數(shù)量的增長讓不少透析中心應(yīng)接不暇，這意味著實(shí)際需求還將不斷增長。“患者如果都要去三甲醫(yī)院做血透，排隊(duì)可能要排到一個(gè)月之后，所以民營血透中心也可以成為公立醫(yī)院外的一個(gè)補(bǔ)充。”

醫(yī)生寄語：“千萬別把自己當(dāng)重病號”

尹良紅教授表示，很多人對尿毒癥存在誤解，以為被診斷為尿毒癥，就覺得自己是重病患者，實(shí)際上并非如此。“尿毒癥不是絕癥。”

尹良紅經(jīng)常遇到很多患者，得了尿毒癥后背上了沉重的心理包袱，不僅辭去工作，還請專人照料，患者成了家庭的“包袱”。“我經(jīng)常跟一些患者說，你每天都可以正常上下班的，晚上過來透析就好，完全不影響生活，千萬別把自己當(dāng)重病號。”

她介紹，血液透析機(jī)在國外被稱為“人工腎臟”，它就相當(dāng)于是患者的腎臟。尹良紅在德國留學(xué)時(shí)曾經(jīng)遇到一位同事，每天在家中自己進(jìn)行透析，然后固定上下班，但從外表來看，其與正常人沒有任何區(qū)別。尹良紅與這位同事共事了3年，也沒發(fā)現(xiàn)其患有尿毒癥。直到有一次這位同事告訴她：“我是尿毒癥患者，已經(jīng)做血透很多年了。”而在國外，像這樣做血液透析超過40年甚至50年的患者比比皆是。

這些年，尹良紅一直力推血透患者在社區(qū)或家中進(jìn)行血透。“我可以負(fù)責(zé)任地說，只要操作規(guī)范，患者在社區(qū)和家中進(jìn)行血透完全沒問題。”

(記者肖歡歡)