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孩子是父母生命的延續(xù)，父母對孩子充滿期待與關切。近年來，中國父母對孩子的口腔健康尤為關注。一般寶寶幾個月長牙齒?幼兒長牙的順序是什么?出牙有什么癥狀?換牙應該注意什么呢?

兒童牙齒萌出的時間和順序

嬰兒6個月左右乳牙開始萌出，兒童6歲左右陸續(xù)發(fā)生生理性脫落，直至12歲左右全部被恒牙替換。有的嬰兒在4—5個月的時候已經開始長牙，有的則萌出時間較晚，在1周歲左右才開始長牙，這都屬于正?，F(xiàn)象，家長不用擔心。若孩子超過1周歲后仍未見第一顆乳牙萌出，超過3周歲乳牙尚未全部萌出，則為乳牙遲萌，此時需要查找原因，排除是否有“無牙畸形”。

一般來說，牙齒萌出有一定的時間和順序規(guī)律，左右牙齒對稱萌出，同名牙下頜略早于上頜，長牙順序具體如下：12435; 一般6個月左右，下頜中切牙先萌出，7個月大時，下頜側切牙萌出，之后是上頜中切牙及側切牙萌出，第一乳磨牙、尖牙及第二乳磨牙相繼萌出?；臼敲?個月萌出一組新的牙齒，從1周歲至2歲半，有個別孩子牙齒萌出順序不對，但最終不影響牙齒的排列，也無須處理。

嬰兒出牙有什么癥狀?

牙齒萌出是正常的生理現(xiàn)象，一般無不適感，但長牙期間寶寶可能會有以下幾種異常表現(xiàn)：

1.啃、咬東西：這是由于牙齒萌出時，刺激牙齦充血、水腫，寶寶牙床發(fā)癢等不適感所致。此時期，可給寶寶清潔紗布，橡皮圓棒玩具或較硬食品，讓寶寶咬這些東西以解除牙床發(fā)癢的不適感。

2.口水增多：牙萌出時刺激三叉神經，引起唾液分泌量增加，但由于小兒吞咽功能尚不完善，口底較淺，唾液往往流到口外，形成“生理性流涎”，隨著牙齒萌出和口底加深，流口水將逐漸消失。

3.萌出性血腫：乳牙萌出前，有時可見覆蓋牙的黏膜局部腫脹，呈青紫色，一般無明顯的自覺癥狀，無須處理，隨著牙齒萌出而漸漸自愈。

4.煩躁不安，睡覺不安穩(wěn)：牙齒萌出過程中寶寶可能表現(xiàn)出疼痛和不適，因此經常會哭鬧，比較煩躁，睡覺也不安穩(wěn)，可能會半夜醒來。偶有體溫升高現(xiàn)象，有的甚至會導致發(fā)燒。

剛出生的嬰兒長牙是怎么回事?

出生的嬰兒長牙為牙齒萌出過早，是指牙齒萌出的時間超前于正常萌出時間，且萌出牙齒的牙根發(fā)育不足根長的1/3，乳牙早萌有以下兩種現(xiàn)象：一種為誕生牙，是指嬰兒出生時口腔內已經萌出的牙齒;另一種稱新生牙，是指出生后30天內萌出的牙齒。誕生牙和新生牙多見于下頜中切牙，常成對發(fā)生，誕生牙多數(shù)是正常牙，少數(shù)是多生牙。早萌的乳牙由于牙根尚未發(fā)育或根發(fā)育很少，松動或極度松動，若松動不明顯可保留觀察，牙齒將會逐漸穩(wěn)固，若早萌乳牙極度松動，有移位和誤吸的風險，應及時拔除。

新生兒牙床上的白色凸起

新生兒牙床上有白色凸起有兩種可能，一種是誕生牙，即嬰兒出生時口腔內已萌出的牙齒，若松動不明顯可保留觀察，牙齒將會逐漸穩(wěn)固，若早萌乳牙極度松動，有移位和誤吸風險，應及時拔除。另一種為上皮珠或“馬牙子”，新生兒口腔的牙槽黏膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個類似牙齒的白色或灰色球狀物，米粒大小，這是牙板上皮剩余形成的角化物，并非真正的牙齒，一般不需治療，生后數(shù)周可自行脫落。

幼兒換牙注意事項

兒童換牙期是很重要的一個階段，需要帶孩子定期進行口腔檢查，以便隨時發(fā)現(xiàn)問題，盡早解決。

要培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，餐后漱口，并督促兒童刷牙，父母需幫助他們用牙刷或牙線清潔一些孩子難以到達的區(qū)域。另外，6歲左右萌出的第一恒磨牙即六齡齒，合面窩溝較深，兒童不易清潔，建議在其完全萌出后進行窩溝封閉以預防齲壞。

飲食方面，兒童換牙期間要多吃含纖維素高，有一定硬度的食物，比如水果，胡蘿卜，豆類，玉米等等，以保持對乳牙良好的刺激作用，使乳牙能夠按時脫落，另一方面通過咀嚼運動能夠促進牙槽骨及頜骨的正常發(fā)育。

若換牙期間出現(xiàn)乳牙未能按時脫落，繼承恒牙于舌側或頰側萌出時，應及時拔除滯留的乳牙，解除恒牙萌出的障礙，但不建議拔除其他鄰近乳牙，因為可能會導致更嚴重的牙弓長度不足。

由于恒牙的萌出和乳牙的替換，兒童換牙期可能會出現(xiàn)暫時性錯頜畸形，如輕度擁擠、上前牙間出現(xiàn)間隙、前牙深覆合等情況，一般可在生長發(fā)育中自行調整，不需要矯治。然而當兒童出現(xiàn)以下情況時需要進行早期矯正：“地包天”，口腔不良習慣，如吮指、吐舌、異常唇習慣、口呼吸、偏側咀嚼等，這些異常需要在早期進行適當糾正，以避免嚴重錯頜畸形的出現(xiàn)。

空軍軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院兒童口腔科教授、主任醫(yī)師 吳禮安