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80歲高齡老人體內(nèi)藏巨大主動脈瘤，打個噴嚏或上廁所一用力，就有可能破裂出血死亡。然而老人合并多重疾病，無法耐受開胸手術(shù)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院多學(xué)科專家團隊攜手迎難而上，精準(zhǔn)麻醉下采用微創(chuàng)介入技術(shù)，在人體最大血管“三開窗”，破解高齡老人主動脈疾病手術(shù)禁忌難題。

高齡老人體內(nèi)藏“炸彈”

今年已經(jīng)80歲高齡的李爺爺，最近一次體檢中發(fā)現(xiàn)胸主動脈瘤合并腹主動脈瘤，且胸主動脈瘤巨大，直徑達(dá)10厘米，同時主動脈及分支多發(fā)硬化、嚴(yán)重鈣化伴附壁血栓形成。這無異于體內(nèi)埋了一顆隨時可能引爆的“炸彈”，有可能打個噴嚏、上廁所一用力，就引起主動脈瘤局部薄弱處發(fā)生破裂出血，后果不堪設(shè)想，必須盡快手術(shù)“拆彈”。

由于李爺爺?shù)闹鲃用}瘤累及主動脈弓部分支血管，常規(guī)治療方式需要手術(shù)開胸進(jìn)行人工血管置換，這種方式在手術(shù)過程中需要體外循環(huán)、心臟停跳及深低溫停循環(huán)。

然而，李爺爺合并心功能不全、冠心病、腦梗塞、肺氣腫、腎功能不全、高血壓等多重疾病。如果實施開胸體外循環(huán)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，耗時5到7個小時，圍術(shù)期器官衰竭等風(fēng)險極高，術(shù)后清醒和脫離呼吸機時間較長，術(shù)后心、肝、肺、腎、腦等各種并發(fā)癥多，其身體恐怕難以耐受。

微創(chuàng)介入技術(shù)解難題

該院血管外科鄧宏平教授接診后，決定迎難而上，采用主動脈瘤微創(chuàng)介入技術(shù)，破解高齡老人手術(shù)禁忌難題。

經(jīng)過血管外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎病內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家組成MDT團隊，綜合會診充分評估病情，優(yōu)化各器官功能狀態(tài)并擬定圍術(shù)期治療措施及應(yīng)急預(yù)案后，最終制定了“胸主動脈支架植入+主動脈弓部三分支血管開窗重建”的微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

8月27日，李爺爺被推進(jìn)手術(shù)室。該院東院區(qū)麻醉科孟慶濤教授團隊精準(zhǔn)麻醉，最大限度地保護器官功能，鄧宏平教授團隊根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果精準(zhǔn)進(jìn)行體外開窗，同時應(yīng)用電灼器于主動脈支架行三開窗，將分支支架內(nèi)嵌式縫合于主動脈覆膜支架開窗處。

手術(shù)不僅成功完全隔離了主動脈弓部瘤體，恢復(fù)正常血流方向，從而避免對主動脈瘤的沖擊，而且還完整保留主動脈弓部的左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干動脈三個重要分支血管，從而避免分支支架與主支架之間的內(nèi)漏發(fā)生。

一旦發(fā)現(xiàn)必須引起高度重視

鄧宏平教授介紹，主動脈是人體最重要的一根血管，它就像一條輸油主管道，將血液運送到各個主要臟器，為全身供應(yīng)能源。它與心臟連接，形狀像個大大的“拐杖”，經(jīng)由胸部、腹部，終止于雙髂動脈。

主動脈瘤并不是真正意義上的腫瘤，而是因為動脈中層結(jié)構(gòu)破壞，彈性纖維斷裂，管壁薄弱，動脈壁不能承受血流沖擊壓力而形成的局部或者廣泛性永久性擴張或膨出。年齡是該病的第一位危險因素，病因還有高血壓、動脈粥樣硬化、高血脂、肥胖和吸煙等。據(jù)不完全統(tǒng)計，65歲以上主動脈瘤的發(fā)病率高達(dá)7%至9%。

鄧宏平教授提醒，主動脈瘤往往發(fā)病隱匿，臨床上約1/3的主動脈瘤患者，是因為其他疾病就診而無意中發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)病人感覺不到任何癥狀，僅有少部分能摸到隨心跳節(jié)律搏動的包塊。然而主動脈瘤發(fā)生后可逐漸增大，壓迫鄰近器官或向體表膨出，甚至破裂出血，導(dǎo)致死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)主動脈瘤，必須引起高度重視，盡快就醫(yī)治療。(科技日報記者 吳純新 劉志偉 通訊員 鄒亞琴)