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北京市衛(wèi)健委日前牽頭組織制定了《北京市互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管實(shí)施辦法（試行）》，并向社會公開征求意見，公眾可于9月16日前向市衛(wèi)健委反饋意見。根據(jù)辦法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動要加強(qiáng)藥品管理，嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方，嚴(yán)禁在處方開具前向患者提供藥品。

雖然“嚴(yán)禁使用人工智能等自動生成處方”只是征求意見中的一種，而且可能會引發(fā)爭議，但是從目前AI的發(fā)展來看，禁用AI自動生成處方利大于弊。AI現(xiàn)在還不成熟，還處在發(fā)展階段，在涉及健康和生命這樣生死攸關(guān)的問題上，需要暫時的禁止或更長時間的禁止。

(資料圖)

現(xiàn)階段AI介入醫(yī)療領(lǐng)域涉及兩個根本問題，一是AI診治疾病，包括自動生成處方是否靠譜；二是如果AI自動生成處方并讓病人獲得治療，包括服藥、手術(shù)和使用器械等，一旦產(chǎn)生意外，誰來負(fù)責(zé)。

AI早就在介入醫(yī)療領(lǐng)域了，較早、也是全球聞名的是2011年國際商用機(jī)器公司（IBM）創(chuàng)造的沃森醫(yī)生（WatsonHealth），盡管當(dāng)時對一些疾病的正確診斷率達(dá)到73%，但直至今天，沃森醫(yī)生也不能單獨(dú)上崗，因?yàn)檫@個正確診斷率還是太低。

另一方面，即便是通過深度學(xué)習(xí)，AI的決策與人工醫(yī)生也存在差異，尤其是原則差異。例如，在診治疾病時，是以患者生命長度為第一要素，還是把生命質(zhì)量放在首位，或者說兼顧這二者。人工醫(yī)生首先是會兼顧這二者，而且要考慮患者的經(jīng)濟(jì)、家庭情況，以及患者康復(fù)后是否還有工作能力。從這些方面平衡，人工醫(yī)生的優(yōu)勢是顯而易見的。

此外，讓AI醫(yī)生單獨(dú)或自動開處方，如果出現(xiàn)醫(yī)療事故，如造成患者更大的傷害，甚至讓患者喪失生命時，負(fù)責(zé)和索賠的主體是AI醫(yī)生，還是研發(fā)AI醫(yī)生的公司，抑或是購入和使用AI醫(yī)生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生。在法律主體不能確認(rèn)時，AI醫(yī)生是不可能單獨(dú)診治疾病的。

正因這些原因，現(xiàn)在無論中國還是國外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都只是引進(jìn)了臨床決策支持系統(tǒng)（CDSS），也即廣義上的AI醫(yī)生，這是一種為醫(yī)護(hù)人員臨床診療提供多種幫助的計算機(jī)輔助信息系統(tǒng)。截至2020年5月，全國31個省份的1013所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中有19.6%的醫(yī)院有CDSS。至于其他各個學(xué)科各種疾病的AI醫(yī)生，也都是助手，AI不可以、也不可能取代醫(yī)生，不應(yīng)有處方權(quán)。

禁止AI醫(yī)生自動生成處方還有一種人機(jī)沖突因素，即真人醫(yī)生發(fā)現(xiàn)AI醫(yī)生錯了時，是按真人醫(yī)生的意見辦還是按AI醫(yī)生的意見辦。這個困境的背后也是誰負(fù)責(zé)的問題。如果是人工醫(yī)生錯了，當(dāng)然是醫(yī)生負(fù)責(zé)，但如果是AI醫(yī)生錯了，它能負(fù)責(zé)嗎？更進(jìn)一步的困境是，人工醫(yī)生面對AI醫(yī)生，也許會為了避免承擔(dān)責(zé)任，不會主動糾正AI醫(yī)生的錯誤，而這很可能會導(dǎo)致醫(yī)療事故。

哪怕是AI醫(yī)生有99%的正確率，恐怕也無法獲得單獨(dú)的處方權(quán)和治療權(quán)，而是必須只為真人醫(yī)生和護(hù)士當(dāng)助手。當(dāng)然，醫(yī)生有會診的傳統(tǒng)，這是共同討論病例，各抒己見并取得對疾病，尤其是對疑難疾病共識的好方式。在未來，AI醫(yī)生或許可以加入到會診中，這也是AI醫(yī)生的一個重要角色。

漫畫/陳彬