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在北京朝陽(yáng)醫(yī)院，有一個(gè)24小時(shí)開(kāi)診且始終燈火通明的地方，這就是急診科。作為急診科醫(yī)生，康晨瑜每天和時(shí)間賽跑、與病魔搏斗，用她的話說(shuō)，幾分鐘就是生和死。

在第六個(gè)中國(guó)醫(yī)師節(jié)到來(lái)前夕，新京報(bào)記者探訪北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科搶救室，原本設(shè)置16張床位的搶救區(qū)，因?yàn)榛颊邤?shù)量太多，“塞”下幾十名患者，康晨瑜醫(yī)生把這形容為急診科常態(tài)，一個(gè)夜班下來(lái)，她有時(shí)能走2萬(wàn)多步。

“一定要盡力救回來(lái)，要不太可惜了”

【資料圖】

進(jìn)入急診搶救區(qū)，一段不到10米長(zhǎng)的走廊，連接著重癥搶救室。走廊兩側(cè)共加了7張病床，已經(jīng)無(wú)法再容納新的床位，中間所剩的空間，差不多只能容一人通過(guò)，同時(shí)有醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過(guò)時(shí)，大家只能錯(cuò)身而行。

搶救區(qū)原本設(shè)置16張床位，因?yàn)榛颊邤?shù)量太多，床位數(shù)量已經(jīng)達(dá)到了30張?！艾F(xiàn)在，前面（搶救區(qū)通往重癥搶救室的）通道也打開(kāi)，能再加幾張床。一直想把搶救區(qū)和走廊的門再關(guān)上，但因?yàn)榛颊咛?，這扇門，再也沒(méi)關(guān)上過(guò)。”

“滴—滴—滴”，進(jìn)入急診搶救區(qū)，首先聽(tīng)到的，是病床旁各種監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的聲音，有的是儀器報(bào)警聲，需要隨時(shí)處理；有的是反映患者心率情況的聲音，需要隨時(shí)關(guān)注；這種聲音會(huì)此起彼伏。在急診科工作4年的康晨瑜已經(jīng)漸漸習(xí)慣。

下午5點(diǎn)，醫(yī)院門診停診，一些緊急情況的患者，要到急診就診，這是康晨瑜醫(yī)生夜班的開(kāi)始。當(dāng)天的搶救區(qū)共有40多位患者，她要與白班醫(yī)生——朝陽(yáng)醫(yī)院急診科搶救室主管周海江進(jìn)行交接。參與交接的每位醫(yī)生手里都拿著一個(gè)交接本，上面記錄著每個(gè)病人的資料，除了姓名、年齡、性別等基礎(chǔ)信息，還包含了患者的診斷和治療情況以及一些針對(duì)患者病情的注意事項(xiàng)，內(nèi)容都是常用術(shù)語(yǔ)簡(jiǎn)寫和藥物名稱，外行人很難看懂。

“老爺子肺部感染加重，血氧水平不是很高，但是精神狀態(tài)還不錯(cuò)”“昨天住進(jìn)來(lái)的，但患者進(jìn)食困難，一會(huì)兒看看需不需要下胃管”“其他指標(biāo)都不錯(cuò)，就是一直腹瀉，再關(guān)注一下?！彪m然交接本上有詳細(xì)記錄，白班跟晚班的醫(yī)生，依然按照他們的工作傳統(tǒng)，挨個(gè)床交代患者情況。

周海江剛剛上完一個(gè)白班，從早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn)，用他的話說(shuō)，搶救區(qū)的患者“都是‘要命’的情況，來(lái)院時(shí)癥狀比較嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，包括呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、急性心腦血管疾病、中毒、外傷等?！币恍┬氯朐旱幕颊?，情況還不太穩(wěn)定，這是他交接班時(shí)的重點(diǎn)。

工作的四年里，康晨瑜醫(yī)生參與過(guò)多次搶救，她一直記得前幾個(gè)月，她參與搶救過(guò)的一位50多歲心?；颊?，患者到院后，除顫儀、心電監(jiān)護(hù)等都在最短時(shí)間內(nèi)接入，馬上準(zhǔn)備去導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影，以確定有沒(méi)有血管堵塞時(shí)。本以為一切順利，就在準(zhǔn)備把患者送到導(dǎo)管室進(jìn)行冠脈造影前，除顫儀顯示患者室顫了，立即給患者除顫后人仍未呼吸心跳，隨后醫(yī)生開(kāi)始?xì)夤懿骞?、胸外按壓，幸運(yùn)的是，一連串搶救后，患者恢復(fù)了自主呼吸心跳，并順利進(jìn)行了冠脈造影?！罢麄€(gè)過(guò)程很緊急，就幾秒鐘幾分鐘的時(shí)間，但結(jié)果可能是生和死的區(qū)別?！边@種經(jīng)歷，帶給康晨瑜實(shí)實(shí)在在的成就感，同時(shí)又讓她很揪心，畢竟患者還很年輕，她生怕?lián)尵冗^(guò)程出現(xiàn)一點(diǎn)點(diǎn)差錯(cuò)，“一定要盡力救回來(lái)，要不太可惜了。”

康晨瑜（中）與同事交流患者治療方案。

忙起來(lái)“腳不著地，感覺(jué)要起飛”

差不多下午5點(diǎn)半，康晨瑜醫(yī)生與周海江的交接完成，這也就意味著，她“主管”搶救室的夜班正式開(kāi)始。她的主要工作，就是留意已經(jīng)在搶救室患者的病情變化情況，處理夜班新入搶救室患者的突發(fā)和緊急情況，隨時(shí)進(jìn)行醫(yī)囑補(bǔ)充和調(diào)整等。除了一些緊急搶救外，這是急診科醫(yī)生的常態(tài)工作，畢竟這里收治的，都是急危重癥，患者病情隨時(shí)可能發(fā)生變化，需要得到最及時(shí)的處理。當(dāng)天急診科搶救區(qū)，大約有40名患者，康晨瑜醫(yī)生說(shuō)這是急診科的常規(guī)狀態(tài)，最多的時(shí)候，這里“塞”下了差不多70位患者。

朝陽(yáng)醫(yī)院搶救區(qū)開(kāi)放式的醫(yī)生工作臺(tái)設(shè)置在區(qū)域中間，四周靠著墻，依次布滿了一圈病床，方便醫(yī)生隨時(shí)查看病人情況。坐在工作臺(tái)電腦前，康晨瑜開(kāi)始給新入搶救室的患者下醫(yī)囑，開(kāi)具治療需要的藥品等，同時(shí)處理有病情變化的患者情況，這是一個(gè)隨時(shí)會(huì)被“打斷”的過(guò)程。

不到下午6點(diǎn)，一位患者的監(jiān)測(cè)器聲音從“滴-滴-滴”變成了“滴滴滴”，原本有規(guī)律的提示音變得急促，監(jiān)視器閃爍鍵也從黃色變成了紅色，康晨瑜從工作臺(tái)前起身，幾步就來(lái)到了患者床邊。還沒(méi)等處理完畢，隔壁床一位消化道出血的患者，病情控制一直不理想，處理完緊急情況，鑒于患者病情復(fù)雜，患有多種基礎(chǔ)病，康晨瑜醫(yī)生同時(shí)聯(lián)系了神內(nèi)、心內(nèi)、消化等科室的大夫協(xié)助。

一切處理完畢，她再次坐下來(lái)，繼續(xù)開(kāi)醫(yī)囑。

晚上7點(diǎn)剛過(guò)，一位61歲的女性患者，血氧水平一直下降；半個(gè)小時(shí)后，一位75歲的女性患者監(jiān)測(cè)儀報(bào)警，患者血壓收縮壓高達(dá)190mmHg多；緊接著，隔壁床警報(bào)器響起，76歲的男性患者，血壓快速下降，氣道有痰難以咳出……康晨瑜奔波在各個(gè)病床之間。

處理完患者的情況，康晨瑜醫(yī)生又到搶救區(qū)外，與患者家屬溝通病情和治療情況。

晚上8點(diǎn)不到，走廊里剛剛送進(jìn)來(lái)的患者，因?yàn)椴皇娣l(fā)出的呻吟，和監(jiān)測(cè)儀器發(fā)出的滴滴聲，蓋過(guò)了其他聲音。

“除顫儀，準(zhǔn)備！”護(hù)士的一聲提示，讓剛剛安靜下來(lái)的搶救區(qū)再次沸騰起來(lái)。晚上9點(diǎn)42分，不少患者已經(jīng)入睡，醫(yī)護(hù)人員卻再次忙碌起來(lái)。緊接著，一位50多歲的女性患者被推入搶救區(qū)，來(lái)不及往里走，因?yàn)槔锩嬉呀?jīng)“塞”滿了患者，就在搶救區(qū)的一進(jìn)門空地接受搶救。患者屬于急性心梗，與此同時(shí)，急診科醫(yī)生也已聯(lián)系醫(yī)院心內(nèi)科會(huì)診醫(yī)生，來(lái)決定是否要為患者進(jìn)行冠脈造影，進(jìn)一步了解其心梗的具體情況。

晚上10點(diǎn)、11點(diǎn)……直到凌晨3點(diǎn)，另一組同時(shí)來(lái)交接班，康晨瑜醫(yī)生終于可以在休息室睡一會(huì)兒；早上6點(diǎn)，她又爬起來(lái)看每個(gè)患者復(fù)查血的化驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)掌握患者動(dòng)態(tài)，是好轉(zhuǎn)還是惡化，因?yàn)樯衔?點(diǎn)就是夜班與白班的交接，她要像白班醫(yī)生那樣，一一向同事交代患者夜班的詳細(xì)情況。

醫(yī)院搶救區(qū)的面積并不大，十幾秒就能走到頭，但一個(gè)夜班下來(lái)，康晨瑜至少能走出13000步，多的時(shí)候能有2萬(wàn)多步，“腳不著地，感覺(jué)要起飛，監(jiān)護(hù)的報(bào)警聲隨時(shí)會(huì)響，一旦報(bào)警，要隨時(shí)為患者做一些處理?！?/p>

康晨瑜跟患者家屬交流病情。

“既然干了這一行，就把它干好”

忙碌，是急診科的常態(tài)。

因?yàn)樗偷竭@里的病人，都是急危重癥，病情隨時(shí)都在變化，每次值夜班，康晨瑜醫(yī)生都不怎么吃晚飯，“我一般晚上不安排吃飯時(shí)間，就是怕他們（管床大夫）找不到我，我基本都在診區(qū)，接班前吃點(diǎn)東西墊一下，就當(dāng)晚飯了，最多就是去幾次廁所?！?/p>

上白班的周海江，也基本顧不上吃中午飯，早上吃飽去上班。晚上下班回到家，他還常常跟夜班同事們打聽(tīng)患者的情況，康晨瑜醫(yī)生習(xí)慣稱呼他為“周老師”，“周老師在家也睡不踏實(shí)，我值夜班時(shí)，經(jīng)常看到他給我們發(fā)消息，問(wèn)患者情況怎么樣，化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)沒(méi)，讓我拍照發(fā)給他?！?/p>

急診科的忙碌，忙而不亂。既要為急危重癥患者讓出生命通道，也要兼顧生命體征相對(duì)平穩(wěn)，但仍需時(shí)刻關(guān)注病情的患者。

在急診科工作了13年的搶救室主管騰飛告訴記者，其他科室按照先后順序就診，急診科有所不同，“急診都是現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)，一般也不會(huì)限號(hào)，就診過(guò)程中，采取的原則是生命優(yōu)先，即危重癥優(yōu)先的原則?！彬v飛說(shuō)，有些患者在來(lái)醫(yī)院的路上，已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟跳動(dòng)等，掛號(hào)前就已經(jīng)開(kāi)始搶救，“這種時(shí)候不可能讓患者排隊(duì)?！庇械幕颊咔闆r危重，雖然到院時(shí)生命體征相對(duì)穩(wěn)定，但病情對(duì)救治有時(shí)間窗要求，患者必須在一定時(shí)間內(nèi)得到有效干預(yù)，才能達(dá)到最好的結(jié)果，醫(yī)院開(kāi)辟的綠色通道便是針對(duì)這種情況，如胸痛、腦卒中、創(chuàng)傷和危重孕產(chǎn)婦，這幾類患者也沒(méi)有時(shí)間等。還有一些患者，雖然癥狀不適合走綠色通道，但先就診能獲得更好的治療效果，也不能等。

康晨瑜說(shuō)，來(lái)這里的患者，以60歲以上的老年患者為主，基礎(chǔ)健康狀況也不容樂(lè)觀，不少患者有呼吸道、心血管、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)等多種疾病。糖尿病、高血壓合并腦梗、心梗的情況更是常見(jiàn)，這也給醫(yī)生出了難題，“有時(shí)候用藥都有矛盾，患者一邊有消化道出血，一邊有腦梗、血栓形成，止血藥物和抗凝藥物的使用就更加慎重?！边@時(shí)候只能先處理最危險(xiǎn)的情況。

急診科并不是很多年輕醫(yī)生就業(yè)時(shí)的第一選擇，騰飛坦言，“急診科醫(yī)生涉獵的范圍較廣，不過(guò)這也決定醫(yī)生不能像一些專業(yè)科室的醫(yī)生那樣，專注在某一個(gè)疾病領(lǐng)域，相較之下，急診醫(yī)生在某一個(gè)疾病領(lǐng)域的鉆研可能沒(méi)有那么深，缺少成就感?！彬v飛介紹，跟?？漆t(yī)生比起來(lái)，急診醫(yī)生工作強(qiáng)度大，夜班多，“在我們醫(yī)院，急診科醫(yī)生一般不會(huì)有休息的時(shí)間，不停有新的患者、新的情況需要處理，抽空去衛(wèi)生間，病人有時(shí)還催著‘醫(yī)生你趕緊回來(lái)啊’?！彬v飛說(shuō)，在朝陽(yáng)醫(yī)院，急診科是重點(diǎn)學(xué)科，經(jīng)常要面臨危重患者的搶救，他收獲了成就感，“既然干了這一行，那就把它干好吧。”

康晨瑜則是最初在急診科輪轉(zhuǎn)時(shí)，就喜歡上了急診科?！霸诩痹\，接觸到的病種特別多，很能歷練人，這是我工作的第四年，正因?yàn)檫@些緊張和不可預(yù)測(cè)的突發(fā)狀況，讓我擁有了獨(dú)立果斷、獨(dú)擋一面的勇氣和自信，成長(zhǎng)也會(huì)更快一些?！痹诳党胯めt(yī)生眼里，急診科工作的節(jié)奏很快，也很充實(shí)。

康晨瑜剛收治一位患者，正在與同事交接。

■?提醒

急診科就診：生命優(yōu)先，不講究先來(lái)后到

北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科創(chuàng)建于1986年，是全國(guó)較早成立獨(dú)立建制的急診醫(yī)學(xué)科之一。目前，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心由三個(gè)院區(qū)、兩個(gè)醫(yī)聯(lián)體和兩個(gè)協(xié)同發(fā)展科室組成，其中三個(gè)院區(qū)分別為本部院區(qū)、常營(yíng)院區(qū)、石景山院區(qū)，每個(gè)院區(qū)都被配了流水（急診門診）、臨時(shí)留觀區(qū)、搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)室、急診留觀病房等單元。三個(gè)院區(qū)的急診科，共有80多名醫(yī)生。在業(yè)內(nèi)公認(rèn)的較權(quán)威的復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布中國(guó)醫(yī)院?？坡曌u(yù)排行榜中，朝陽(yáng)醫(yī)院急診科連續(xù)多年在北京地區(qū)醫(yī)院中排名第二。

來(lái)這里就診的患者，情況都比較復(fù)雜。患者來(lái)院時(shí)的生命體征，是醫(yī)護(hù)人員決定救治順序的關(guān)鍵因素，包括意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、心率、血壓、血氧飽和度等，“這些患者及時(shí)進(jìn)行治療，可能很快就能好轉(zhuǎn)，但如果治療不及時(shí)，就可能出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況?！彬v飛介紹。

如果患者癥狀偏輕，如咳嗽，這本不屬于急診的就診范圍，但患者可能在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)咳嗽加重，再加上白天要上班、掛不到號(hào)，這也是很多人來(lái)急診就診的原因，“在現(xiàn)有的情況下，按照急診的分級(jí)診療原則，這類患者就得排隊(duì)等待?！彬v飛告訴記者。

“急診不是門診的補(bǔ)充，這么做是對(duì)自己的不負(fù)責(zé)”，騰飛強(qiáng)調(diào)，很多人因?yàn)閽觳坏礁浇t(yī)院的門診號(hào)源，選擇到急診科就診，但目前急診還無(wú)法取代專科，“舉個(gè)例子，過(guò)敏或哮喘的患者，在專科就診，可以得到規(guī)范的治療，包括查找過(guò)敏原、規(guī)范的抗過(guò)敏治療、及時(shí)復(fù)查建議等，舉例來(lái)說(shuō)，一些咳嗽變異性哮喘會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的慢性咳嗽，如果到呼吸科就診，可能就要進(jìn)行肺功能檢查等，以及什么季節(jié)采取哪些防護(hù)措施等?？傮w來(lái)說(shuō)，在專科就診，患者能夠得到一個(gè)專業(yè)的診療流程，在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好疾病管理?！钡诩痹\，目前只能幫助患者緩解最為緊急的癥狀，排除急性呼吸道感染等因素，做救急處理。

如果患者處于慢性病的急性發(fā)作期，可以到急診，緩解最為緊急的癥狀，但從健康管理角度出發(fā)，還是建議患者到?？崎T診就診，得到更加規(guī)范化的診療。騰飛認(rèn)為，急診科限于醫(yī)生對(duì)某些?？萍膊〉恼J(rèn)知和檢查設(shè)備的限制等，可能無(wú)法達(dá)到像?？颇菢右粋€(gè)完整的治療過(guò)程。

新京報(bào)記者?張秀蘭 薛珺 攝影報(bào)道