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女士的兒子成成今年九歲了，前年開始孩子持續(xù)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，惡心、嘔吐不止等癥狀。楊女士和丈夫帶著兒子幾乎跑遍了所有的醫(yī)院，都查不出病因，就連北京的大夫都沒有接觸過這樣的病。一年來楊女士光給孩子檢查拍的核磁片子就有100多張，光檢查的費用就花了將近40萬，隨后高昂的治療費對于他們這個普通的家庭來說無疑是雪上加霜。最終，成成確診為煙曲霉菌感染。河南省兒童醫(yī)院神經外科主治醫(yī)師李大夫介紹表示：其實這種疾病就藏在我們身邊，成成得的正是非常罕見的煙曲霉菌感染所引起的重度腦炎。

圖源自網絡

(資料圖片僅供參考)

如今孩子已經做完了手術，但仍需要經常做腰穿，治療藥物每盒高達3000元。提及成成的遭遇，楊女士每次都心痛大哭，所以今天小編帶大家一起了解黃曲霉菌，希望給眾多家長提個醒，避免同類問題再次發(fā)生。

什么是煙曲霉素？

曲霉菌廣泛存在于環(huán)境中,是僅次于念珠菌的第二大致病真菌，且近年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。其中,煙曲霉菌(aspergillus fumigatus)是引起免疫力低下患者侵襲性曲霉病的主要病原菌。此真菌不僅毒力極強而且腐蝕大血管引起大出血。另外，煙曲霉菌僅對二性霉素敏感，但該藥有明顯的腎毒性，病人往往因嚴重感染和其它原因存在肝腎功能損害，因此在治療上需要權衡利弊處理。

煙曲霉素腦部感染后主要臨床表現(xiàn)：

多以發(fā)燒，抽搐發(fā)病，嚴重者可有昏迷、高顱內壓表現(xiàn)、神經性反應（包括嗜睡、失明、癲癇、蹣跚、咽喉麻痹等），常同時伴隨肺部感染表現(xiàn)：咳嗽，氣喘，胸痛等。

實驗室檢查：

異常腦電圖，白細胞持續(xù)升高，腦脊液中可見煙曲霉菌。

影像學MRI表現(xiàn)具有以下特點:

1.呈長T1、長T2信號 (圖1A1B) , 增強掃描呈環(huán)形強化 (圖2) 。

2.膿腫、出血、梗死、肉芽腫等多種表現(xiàn)形式并存 (圖3) ;

3.病灶可發(fā)生在顱內任何部位, 多出現(xiàn)在腦實質。

圖源自文獻?

此外, 還可具有以下特點:

1.占位征象明顯, 腦水腫表現(xiàn)為血管源性水腫, 呈指套樣征象;

2.膿腫大小不一, 直徑以2～3 cm為多;

3.病灶發(fā)展快, 病變重。

診斷標準

曲霉菌早期感染癥狀不明顯,當大量使用廣譜抗生素治療無效時,應考慮真菌尤其曲霉菌感染的可能。

煙曲霉菌感染診斷主要依據(jù)真菌培養(yǎng)、組織病理學、血清學和分子生物學等檢查,傳統(tǒng)的培養(yǎng)法仍是金標準。實驗室應積極開展非培養(yǎng)檢測手段,保證正確及時診斷,加強藥敏監(jiān)測,為臨床提供治療依據(jù)。

治療

1.針對曲霉菌感染，盡早應用二性霉素，靜脈注入1mg/kg/d，配合腰穿，椎管內注入。如伴腦膿腫或肺膿腫患者，應配合腦膿腫和肺膿腫手術，借腦室引流管和胸腔引流管注入，可酌情合用伊曲康哇等抗真菌藥物。?

2.針對腦部膿腫，采取手術和非手術治療并舉標本兼顧的策略--將易引發(fā)腦疝的直徑大于3.0cm且定位接近皮層的膿腫行穿刺引流，將損害減低到最小程度；對腦深部直徑小于3.0cm且重要部位的膿腫實施藥物對癥治療。

3.針對二性霉素引起的腎毒性反應，二性霉素對絕大多數(shù)真菌均有效。它與真菌細胞膜結合后使膜的滲透性增加，細胞內容物外流致細胞死亡，因此二性霉素是抗深部真菌感染的首選藥物。因此應在嚴密監(jiān)測腎功能下果斷應用二性霉素，當真菌感染得到有效控制，腎功能可逐漸恢復正常。

煙曲霉菌所致的腦炎屬于深部真菌感染，當前的診斷方法遠遠跟不上臨床需要，但唯有早期治療才能挽救病人生命，因此，臨床專家應達成共識對疑診為深部真菌感染的病人盡早行經驗性抗真菌治療，如果在確診后才開始抗真菌治療，極易發(fā)生并發(fā)癥多，住院時間長，費用高，預后差等問題。因此，總體目標和原則應為提高病人抵抗力，加強營養(yǎng)支持，清除病灶，高危病人盡早預防性用藥。

煙曲霉素感染易感人群：

1.器官或骨髓移植者；

2.年邁體弱久病臥床者；

3.長期使用廣譜抗菌素者；?

4.長期使用免疫抑制劑或激素者；?

5.長期禁食或腫瘤行放療/化療者；

6.長期置管者（如上呼吸機做血濾血透者）等。

參考文獻：

[1]胡巧娟,汪斌,吳海清.煙曲霉菌致腰椎間隙感染1例[J].武警后勤學院學報(醫(yī)學版),2016,25(01):67+85.

[2]吳恒義,顧葆春,楊自力等. 重癥監(jiān)護病房真菌感染的特點和對策[C]//中華醫(yī)學會急診分會.中華醫(yī)學會急診分會第五屆全國危重病學術交流會論文匯編.[出版者不詳],2004:5.

[3]歐陜興,柏瑞,林偉光等.深部煙曲霉菌感染并多發(fā)性腦膿腫1例MRI影像[J].中國微侵襲神經外科雜志,2006(04):184.

[4]網易新聞：男孩罕見病痛的大叫，檢查費就花40萬，醫(yī)生：這種病就藏在身邊

[5]搜狐新聞：男孩患罕見疾病，光檢查費高達40萬，母親：北京都沒接觸過這種病?

來源?| 梅斯醫(yī)學 杜杜

編輯 | 素碧