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北京一名護(hù)工在崗前培訓(xùn)上練習(xí)飲食照護(hù)操作。新華社發(fā)

(資料圖片僅供參考)

北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)，護(hù)士（右）為護(hù)工講解科內(nèi)病人護(hù)理知識(shí)。新華社發(fā)

光明圖片/視覺(jué)中國(guó)

因?yàn)橐鲅荡┐淌中g(shù)，北京楊紅女士的母親住院了，術(shù)后必須有人陪護(hù)。一邊是母親離不開(kāi)人的照護(hù)需求，一邊是工作上脫不開(kāi)身的現(xiàn)實(shí)，兩難之下，楊紅選擇聘請(qǐng)護(hù)工。當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)或受疾病的影響，人的生活自理能力不斷下降，這時(shí)，選擇護(hù)工來(lái)實(shí)現(xiàn)自己或家人的剛性照護(hù)需求已經(jīng)成為很多人的選擇。

三分治療，七分護(hù)理。護(hù)工所提供的照護(hù)作為廣義護(hù)理的一部分，在患者維護(hù)或提升健康中扮演何種角色？又存在哪些問(wèn)題？記者采訪了多位患者及家屬、醫(yī)護(hù)人員和護(hù)工，分享他們對(duì)這一問(wèn)題的看法。

1.找到一位好護(hù)工需要碰運(yùn)氣

“現(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏快、工作忙，很多時(shí)候家屬?zèng)]有精力或時(shí)間去照顧病人，護(hù)工的存在確實(shí)解決了這一困擾。隨著老齡化的發(fā)展，加上現(xiàn)在獨(dú)生子女比較多，我覺(jué)得護(hù)工的需求會(huì)越來(lái)越大?！睏罴t說(shuō)。

2021年4月，劉斯（化名）的爺爺因腦梗到北京大學(xué)第三醫(yī)院接受治療，一個(gè)月后轉(zhuǎn)院至北京小湯山醫(yī)院繼續(xù)治療，后回到家中修養(yǎng)。其間，護(hù)工承擔(dān)了老人的主要照護(hù)工作。

“對(duì)我們來(lái)說(shuō)，請(qǐng)護(hù)工的核心訴求就是把老人照顧好。在照護(hù)老人上，護(hù)工比家屬更專(zhuān)業(yè)，也更有經(jīng)驗(yàn)。首先，作為家屬，我們很多時(shí)候并不知道怎么去照護(hù)病人。其次，護(hù)工因?yàn)樵卺t(yī)院工作過(guò)，掌握一些照護(hù)常識(shí)，可以關(guān)注到老人的身體狀態(tài)，有緊急情況能及時(shí)報(bào)告給我們。所以對(duì)于我們來(lái)說(shuō)，護(hù)工是不可或缺的。因?yàn)殚L(zhǎng)期照護(hù)老人，護(hù)工阿姨跟我們關(guān)系也像親人一樣了?！眲⑺垢嬖V記者，“比較困擾的是護(hù)工流動(dòng)性大，缺乏制約和有效的管理。在選擇護(hù)工之前，我們對(duì)他們的了解非常有限，只能不斷去試錯(cuò)。如果照護(hù)過(guò)程中出現(xiàn)了問(wèn)題，也缺乏完善的問(wèn)責(zé)機(jī)制。有一位護(hù)工前一天突然告知我們要回家，第二天就不見(jiàn)了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)老人一刻也離不開(kāi)人，這種情況就讓我們非常措手不及，但也沒(méi)有辦法?！?/p>

“找到一個(gè)好護(hù)工，需要碰運(yùn)氣?！卑不账拗莸膭Ⅺ惛嬖V記者，她曾聘請(qǐng)護(hù)工照護(hù)患阿爾茲海默病的母親，“開(kāi)始的多個(gè)護(hù)工都不盡如人意。對(duì)老人態(tài)度不好、工作也不用心。最后才遇到一個(gè)滿意的護(hù)工，對(duì)老人照顧得細(xì)心，也會(huì)盡量讓老人開(kāi)心。如果一位護(hù)工有責(zé)任心、有愛(ài)心，工作又利落，家屬的圈子都會(huì)知道，這樣的護(hù)工檔期都很難等到?！?/p>

高昂的費(fèi)用始終是討論護(hù)工繞不過(guò)的話題。記者從走訪的幾家醫(yī)院了解到，目前，護(hù)工的費(fèi)用一天在260到350元不等，通常會(huì)根據(jù)患者的自理能力收費(fèi)有所變化，也會(huì)隨供求變化而有所浮動(dòng)。“護(hù)工的費(fèi)用很高，并且還在一直上漲。對(duì)于退休或者收入不高的人，是一筆很大的開(kāi)銷(xiāo)。”楊紅坦言。

“爺爺自己的退休金是無(wú)法覆蓋護(hù)工費(fèi)用的，需要家人來(lái)共同承擔(dān)。”劉斯也表示。

“護(hù)工費(fèi)很貴，但提供的服務(wù)并不總是讓人滿意，缺乏職業(yè)道德的情況還是比較普遍的。”劉麗說(shuō)。

2.患者不僅需要有效的治療，也向往有品質(zhì)的生活

護(hù)工以生活照護(hù)為主，以及在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下完成一些非技術(shù)性的照護(hù)工作，這對(duì)患者也很重要?！敖裉欤颊卟粌H需要有效的治療，也向往有品質(zhì)的生活，渴望陪伴和細(xì)致的照護(hù)。當(dāng)人生病后，隨時(shí)隨地都可能有各種需要，因?yàn)榫蜁r(shí)間有限，醫(yī)護(hù)人員很多時(shí)候只能專(zhuān)注于治療，生活方面時(shí)時(shí)刻刻的照護(hù)很多時(shí)候需要由護(hù)工來(lái)完成?！北本┣迦A長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科副主任潘勇衛(wèi)告訴記者。

“很多患者住院時(shí)，家屬首先就會(huì)想到要找一個(gè)好的護(hù)工。家屬認(rèn)為，醫(yī)生與患者的相處時(shí)間很短，護(hù)士雖然要給患者做各種治療、護(hù)理，有更多時(shí)間接觸，但仍不能像護(hù)工那樣24小時(shí)陪著他們。隨著年齡的增長(zhǎng)和疾病的影響，他們的生活能力逐漸下降，逐步表現(xiàn)出失能，失智，失用……如照顧不好可能就會(huì)在走路時(shí)摔跟頭，吃飯時(shí)出現(xiàn)誤吸。護(hù)理病人處處都是細(xì)節(jié)工作，注意不到都可能讓患者不舒適，出現(xiàn)安全隱患，甚至影響健康，所以家屬需要護(hù)工的心情是很迫切的?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)湛翠紅向記者講述她的觀察。

“護(hù)工可以為患者提供細(xì)致的生活照護(hù)，讓醫(yī)護(hù)人員更好地把精力集中在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上，從而為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)?！北本┐髮W(xué)第三醫(yī)院海淀院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師陳新平說(shuō)，“特別是失能失智等生活難以自理的患者，護(hù)工可以照顧他們的飲食、陪他們檢查、進(jìn)行夜間照料等。”

“護(hù)士的使命是用專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能為患者實(shí)施正確的治療、護(hù)理、康復(fù)及健康指導(dǎo)，幫助他們?cè)缛湛祻?fù)，臨床護(hù)士還要承擔(dān)部分科研任務(wù)，醫(yī)療護(hù)理的工作量還是比較大。再加上護(hù)理人員隱性缺編嚴(yán)重，讓護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行生活照護(hù)是不現(xiàn)實(shí)的?！闭看浼t說(shuō)。

良好的生活照護(hù)可以最大限度發(fā)揮治療效果。“不同科室有不同的照護(hù)重點(diǎn)，護(hù)工理解得越好、配合得越好、責(zé)任心越強(qiáng)，患者一定康復(fù)得越快?！迸擞滦l(wèi)說(shuō)，“以骨科為例，患者手術(shù)后既需要休養(yǎng)，還要進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)練習(xí)才能達(dá)到最大恢復(fù)效果。醫(yī)護(hù)人員會(huì)指導(dǎo)患者康復(fù)練習(xí)的方法，但無(wú)法監(jiān)督平時(shí)每一次的練習(xí)情況，這時(shí)真正起作用的就是護(hù)工，他們能時(shí)不時(shí)地提醒患者去做活動(dòng)，幫助患者更快恢復(fù)相關(guān)功能?！?/p>

北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科病房護(hù)士長(zhǎng)許平平補(bǔ)充說(shuō)：“患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)要適量、分次、循序漸進(jìn)，訓(xùn)練前后也要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，這都需要護(hù)工付出很多精力。一個(gè)負(fù)責(zé)的護(hù)工能按照醫(yī)護(hù)人員要求的次數(shù)去幫助患者活動(dòng)。比如患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，每天需要完成三組壓腿、彎腿的練習(xí)，每天定時(shí)定點(diǎn)地完成練習(xí)就需要護(hù)工的輔助。另外，患者可以下地活動(dòng)之后，最怕的就是跌倒，這時(shí)一定要有人時(shí)刻陪在身邊?！?/p>

“一位負(fù)責(zé)的護(hù)工就像護(hù)士的‘另一只眼’。他們24小時(shí)和患者在一起，能隨時(shí)觀察患者的動(dòng)態(tài)變化，也能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下承擔(dān)部分病情監(jiān)測(cè)的功能。”湛翠紅形容，“細(xì)心的護(hù)工會(huì)經(jīng)常跟患者交流，可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)異常，比如突然不說(shuō)話了、眼睛發(fā)直了，或是心電監(jiān)護(hù)的數(shù)值不對(duì)勁、血氧過(guò)低等，告知醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開(kāi)始搶救及護(hù)理干預(yù)?！?/p>

當(dāng)人生病時(shí)，生理和心理都很脆弱，護(hù)工能為患者提供部分情感支持?！坝械淖o(hù)工平時(shí)聊天時(shí)會(huì)傳遞一些積極的信息來(lái)鼓勵(lì)患者，比如‘類(lèi)似的情況我見(jiàn)了很多了，不是什么大事’‘很快能好了’‘醫(yī)生特別負(fù)責(zé)，你可以放心’，這都有利于患者保持樂(lè)觀的心態(tài)和對(duì)治療的信心。”潘勇衛(wèi)說(shuō)。

3.護(hù)工行業(yè)最大的問(wèn)題是人員水平參差不齊

“護(hù)工行業(yè)最大的問(wèn)題還是人員水平參差不齊?！闭看浼t說(shuō)，“有認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)工，但也有護(hù)工衛(wèi)生習(xí)慣不好，比如把報(bào)紙、塑料袋等塞在床底，一次性使用的醫(yī)療用品也舍不得浪費(fèi)，堆在一起，偷偷重復(fù)使用。護(hù)士們需要反復(fù)培訓(xùn)、指導(dǎo)、強(qiáng)調(diào)甚至考核，幫助他們更好地科學(xué)地照護(hù)患者?！?/p>

在年齡上，現(xiàn)在護(hù)工從業(yè)人員多在四五十歲左右。“年齡結(jié)構(gòu)偏大意味著有些照護(hù)需求難以被充分滿足。比如照護(hù)危重患者對(duì)護(hù)工的體力和精力要求都更高，當(dāng)年紀(jì)大的護(hù)工去承擔(dān)這樣的工作時(shí)，難免心有余而力不足。希望隨著護(hù)工規(guī)范化，社會(huì)認(rèn)知的提高，更多年輕人能進(jìn)入行業(yè)，他們一是接受新知識(shí)的速度更快，二是能承擔(dān)更復(fù)雜、高要求的照護(hù)工作。”許平平說(shuō)。

流動(dòng)性偏大也是一個(gè)問(wèn)題。護(hù)工進(jìn)入科室后，科室會(huì)根據(jù)各自的護(hù)理要求再次進(jìn)行培訓(xùn)。如果有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)工可以固定下來(lái)，對(duì)病房而言既可以節(jié)省培訓(xùn)成本，也有助于發(fā)揮評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)工的激勵(lì)作用。但在實(shí)際中，這并不容易做到。

護(hù)工更傾向于在相對(duì)輕松的科室工作?！袄夏昊颊摺⒙圆￠L(zhǎng)期住院患者較多的科室里，患者照護(hù)訴求更多，難度更大，流動(dòng)性也更高。此外，由于約束有限，護(hù)工的時(shí)間機(jī)動(dòng)性很大。到秋收季節(jié)或者突然有事需要回家兩個(gè)月，說(shuō)走就走了，今天打個(gè)招呼，明天就回家了的情況也會(huì)出現(xiàn)?！蹦澈粑c危重癥醫(yī)學(xué)科病房護(hù)士長(zhǎng)徐星（化名）說(shuō)。

流動(dòng)性大反過(guò)來(lái)使護(hù)工難以形成穩(wěn)定的職業(yè)心理和技能積累，“一次性服務(wù)的心理下，護(hù)工會(huì)認(rèn)為即使這次做得不好，下一個(gè)患者也不會(huì)認(rèn)識(shí)我，導(dǎo)致缺乏認(rèn)真工作的動(dòng)力，也不易體會(huì)到認(rèn)真工作帶來(lái)的成就感?！毙煨钦f(shuō)。

醫(yī)院里的護(hù)工來(lái)源多樣，有患者自帶保姆，有從社會(huì)上聘請(qǐng)的家政服務(wù)人員，也有護(hù)工公司的員工，因此水平不一，對(duì)患者照顧是否細(xì)致因人而異，很多時(shí)候還是靠責(zé)任心。因?yàn)槠刚?qǐng)護(hù)工是患者的個(gè)人行為，對(duì)于患者的陪護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員只能進(jìn)行一些紀(jì)律上的要求，比如病房?jī)?nèi)不許大聲喧嘩，無(wú)法從照護(hù)品質(zhì)上去約束。“相對(duì)而言，由護(hù)工公司統(tǒng)一管理的護(hù)工與醫(yī)護(hù)人員配合更好。因?yàn)橄鄬?duì)于患者自行聘請(qǐng)的護(hù)工，我們可以向第三方公司反饋所屬護(hù)工的工作情況，相當(dāng)于多了一道約束。此外，正規(guī)的護(hù)工公司可以通過(guò)前期培訓(xùn)幫護(hù)工做好技術(shù)和心理準(zhǔn)備，在照護(hù)患者時(shí)更從容，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士提出的要求也能更好理解。”潘勇衛(wèi)指出，“雖然護(hù)工公司可以實(shí)現(xiàn)基本的監(jiān)督，但是否能得到家屬、醫(yī)生和護(hù)士的認(rèn)同更多取決于護(hù)工是否有責(zé)任心?！?/p>

徐星也關(guān)注到護(hù)工工作的繁重：“持續(xù)24小時(shí)的工作其實(shí)還是很辛苦的。有些科室晚上患者照護(hù)需求少，護(hù)工也可以跟著休息。但是像在呼吸內(nèi)科，由于夜間交感神經(jīng)興奮，患者夜間發(fā)病的概率比較大。患者不舒服的時(shí)候，護(hù)工需要在旁協(xié)助遞水喂藥，發(fā)燒出汗要做身體清潔，還要幫助患者翻身、去衛(wèi)生間等，這樣休息不好會(huì)影響白天的工作。有的患者能理解護(hù)工的辛苦，狀態(tài)好時(shí)會(huì)主動(dòng)讓護(hù)工休息一會(huì)兒，但也有人把護(hù)工當(dāng)作傭人，相互尊重并不容易，這也是護(hù)工職業(yè)認(rèn)同感低的原因?！?/p>

護(hù)工行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展是醫(yī)護(hù)人員共同的愿望?！白o(hù)工也應(yīng)該是一個(gè)獨(dú)立的職業(yè)，當(dāng)護(hù)工行業(yè)具備自己的職業(yè)規(guī)范和職業(yè)考核，有相應(yīng)的培訓(xùn)體系和職業(yè)路徑時(shí)，從業(yè)人員也一定會(huì)做得更好。”潘勇衛(wèi)肯定地說(shuō)。

4.照護(hù)工作也有含金量

記者了解到，經(jīng)濟(jì)是從事護(hù)工工作的重要?jiǎng)恿?。?dāng)缺乏就業(yè)途徑解決家庭或個(gè)人的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，護(hù)工可以提供一種選擇。在北京大學(xué)第三醫(yī)院海淀醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房工作的賈水仙今年55歲，她回憶道：“當(dāng)時(shí)老家很多工作都對(duì)年齡有限制，有人說(shuō)這個(gè)工作只要踏踏實(shí)實(shí)、吃苦耐勞就行，我就來(lái)北京做護(hù)工了?！?/p>

照護(hù)工作也有含金量?！昂芏嗳擞X(jué)得護(hù)工的工作就是照顧一下患者的日常生活，家屬也不理解，真正做了這個(gè)工作才發(fā)現(xiàn)沒(méi)那么簡(jiǎn)單。”在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院骨科病房工作的護(hù)工趙紅蘋(píng)說(shuō)，“我們要對(duì)每一個(gè)患者負(fù)責(zé)，避免因?yàn)槭д`對(duì)他們?cè)斐啥蝹?。公司?huì)培訓(xùn)我們?nèi)绾握疹櫥颊叩纳睢＿M(jìn)入病房后，醫(yī)生和護(hù)士還會(huì)教我們專(zhuān)業(yè)的照護(hù)知識(shí)。不同手術(shù)、不同患者的照護(hù)重點(diǎn)有所不同，這些都需要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)。比如進(jìn)行股骨頭置換的患者術(shù)后要注意避免兩腿交叉，否則易導(dǎo)致早期股骨頭脫位，手術(shù)就白做了。有基礎(chǔ)疾病的患者也需要格外注意，比如糖尿病患者術(shù)后必須把血糖控制在合理范圍內(nèi)，因?yàn)檠歉邥?huì)影響傷口愈合，在飲食上就要控制主食，多吃蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白?！?/p>

賈水仙對(duì)專(zhuān)業(yè)護(hù)工的照護(hù)能力很自信，她告訴記者：“我們能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，注意到各種細(xì)節(jié)。比如偏癱的患者容易摔倒，我們就攙著不壞的一邊走路；患者下地的時(shí)候換上跟腳的鞋，防止摔倒；晚上兩個(gè)小時(shí)定一次鬧鐘，幫他們翻身等。就是洗床單、鋪床這樣簡(jiǎn)單的工作，我們也注意把邊邊角角都掖好，鋪得更整潔?！?/p>

對(duì)于護(hù)工而言，被尊重的工作環(huán)境很重要。賈水仙在神經(jīng)內(nèi)科做護(hù)工7年了，她說(shuō)：“不管是護(hù)士還是醫(yī)生，都不會(huì)小瞧我們是護(hù)工，而是很認(rèn)可我們的工作。護(hù)士長(zhǎng)有時(shí)間就會(huì)給我們培訓(xùn)，平時(shí)我們有需要，護(hù)士們也會(huì)盡力幫忙。醫(yī)生查房的時(shí)候會(huì)強(qiáng)調(diào)照護(hù)工作的重要性，告訴我們?nèi)绻兆o(hù)不到位，發(fā)生了意外，有時(shí)是醫(yī)生有多少雙手也挽救不回來(lái)的。我就覺(jué)得自己的工作很重要?！?/p>

“經(jīng)過(guò)自己的照護(hù)，患者康復(fù)了，我覺(jué)得還是挺有成就感的，對(duì)社會(huì)也有點(diǎn)價(jià)值。以前不知道自己還能干什么，畢竟自己沒(méi)有那么高的文化，年紀(jì)還偏大，但是真正干了這行發(fā)現(xiàn)它不可或缺。很多老人子女工作忙，沒(méi)法貼身照顧，都是我們照顧他們直到康復(fù)出院。”趙紅蘋(píng)說(shuō)。

一般患者住院的時(shí)間為10天到兩周左右，這意味著護(hù)工會(huì)遇到形形色色的患者和家屬，不被尊重的情況時(shí)有發(fā)生?！坝械幕颊呖床黄鹱o(hù)工，覺(jué)得自己出錢(qián)了，讓護(hù)工干啥就得干啥，我心里知道照顧患者是我們的工作職責(zé)，但是有些要求并不合理?！辟Z水仙說(shuō)。

“希望在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，可以多掌握一些專(zhuān)業(yè)的照護(hù)知識(shí)，每天提高自己，把患者照顧好。也希望得到社會(huì)和家人的理解和認(rèn)可，很多人提起護(hù)工仍持一種輕視態(tài)度，我心里很不舒服。他們不了解我們的工作，而患者親自接受過(guò)我們的照護(hù)后，感受就有不同。我照護(hù)的一位阿姨就說(shuō)，‘你們這工作可真不簡(jiǎn)單，做得太到位了，很多子女做不到的你們都做到了’。我們希望得到別人的理解，看到我們工作的價(jià)值?！壁w紅蘋(píng)期待道。

（本報(bào)記者陳童）