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據(jù)新京報(bào)此前報(bào)道，在今年的全國(guó)兩會(huì)上，人大代表們提出的議案中，直接關(guān)系老年人權(quán)益保障和養(yǎng)老服務(wù)的有10件。有不少來(lái)自基層的代表提出，養(yǎng)老服務(wù)要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，但更要以需求為導(dǎo)向。

數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，北京市60歲及以上常住人口441.6萬(wàn)人，占常住總?cè)丝诘?0.18%。面對(duì)如此大的養(yǎng)老需求，如何破局？對(duì)此，新京報(bào)專訪了北京市民政局養(yǎng)老服務(wù)事務(wù)中心副主任歐陽(yáng)勝男。

據(jù)歐陽(yáng)勝男介紹，針對(duì)養(yǎng)老服務(wù)存在的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，近幾年來(lái)，北京市聚焦居家老年人的服務(wù)需求，打造了“三邊四級(jí)”的養(yǎng)老服務(wù)工作體制和就近就便的養(yǎng)老服務(wù)體系，讓老年人在住所的一刻鐘服務(wù)半徑內(nèi)，基本能夠獲取到較為便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

(資料圖片僅供參考)

目前，北京正在探索創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，以居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，特別是聚焦居家重度失能失智老年人專業(yè)化照護(hù)護(hù)理剛性需求，“開(kāi)展一場(chǎng)深刻的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革”，為居家老年人提供市場(chǎng)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)，將專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)搬到老年人家中，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)從以往兜底線、保基本為主，轉(zhuǎn)向在保基本、兜好底的前提下向普惠性方向發(fā)展，力爭(zhēng)為破解全國(guó)大城市養(yǎng)老難題提供“北京方案”。

歐陽(yáng)勝男（左一）在介紹創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式。受訪者供圖

99%的老年人選擇居家養(yǎng)老

新京報(bào)：梳理近幾年北京市民政部門(mén)在養(yǎng)老服務(wù)方面的工作，多聚焦于居家老年人的服務(wù)需求，原因是什么？

歐陽(yáng)勝男：是這樣的，近幾年，我們積極構(gòu)建居家社區(qū)機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，其原因主要是兩個(gè)方面。

一方面，居家養(yǎng)老是絕大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式。我們?cè)谡{(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前本市入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人占戶籍老年人口不足1%，其中85%以上為重度失能失智老年人。全市重度失能失智老年人大約有25.6萬(wàn)名，目前入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大約有3.3萬(wàn)人，87%以上的重度失能失智老年人還是選擇居家養(yǎng)老。

另一方面，居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展很不充分。從上述數(shù)據(jù)也可以看出來(lái)，目前，全市99%的老年人選擇居家養(yǎng)老，其中三成老年人生活自理存在困難。居家養(yǎng)老服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)最大的一塊拼圖，同時(shí)它也是養(yǎng)老服務(wù)的最后一公里，是最難啃的硬骨頭。目前來(lái)看，為居家老年人提供養(yǎng)老服務(wù)主要依托驛站，但其對(duì)老年人需求較大的居家長(zhǎng)期照護(hù)、助餐、助醫(yī)、適老化改造等服務(wù)供給短缺，未能有效解決居家養(yǎng)老的主要問(wèn)題。尤其是居家長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)供給嚴(yán)重不足，可以說(shuō)，這方面的市場(chǎng)近乎空白。舉個(gè)例子，目前全市的專業(yè)居家照護(hù)人員僅有6000人，遠(yuǎn)不足以滿足20余萬(wàn)居家重度失能失智老年人的照護(hù)服務(wù)需求。而從全國(guó)情況看，目前尚無(wú)成熟的、能真正有效破解居家養(yǎng)老服務(wù)難題的方案或模式。

新京報(bào)：近幾年，北京市民政部門(mén)在服務(wù)居家老年人需求方面做了哪些工作？

歐陽(yáng)勝男：這幾年，我們打造了“三邊四級(jí)”的養(yǎng)老服務(wù)工作體制和就近就便的養(yǎng)老服務(wù)體系（“三邊”指老年人的周邊、身邊、床邊；“四級(jí)”指市、區(qū)、街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)四個(gè)層面）。在市、區(qū)層面，建立了兩級(jí)養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心，作為全市和區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)工作的指揮平臺(tái)和運(yùn)行樞紐。在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)層面，支持社會(huì)力量建設(shè)街鄉(xiāng)鎮(zhèn)養(yǎng)老照料中心，作為就近就便的集中養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)平臺(tái)。在社區(qū)層面，按照“政府無(wú)償提供設(shè)施、運(yùn)營(yíng)商低償運(yùn)營(yíng)”思路建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站，打造社區(qū)居家養(yǎng)老“總服務(wù)臺(tái)”。目前，北京共有養(yǎng)老照料中心292家，社區(qū)養(yǎng)老驛站1460家，老年人在住所的一刻鐘服務(wù)半徑內(nèi)，基本能夠獲取到較為便捷的養(yǎng)老服務(wù)。

另一方面，目前，我們率先將22萬(wàn)居家重度失能失智和重度殘疾老年人納入基本養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)保障對(duì)象。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)驛站服務(wù)的方式，為包括居家養(yǎng)老兜底保障對(duì)象在內(nèi)的基本養(yǎng)老服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象提供巡視探訪、個(gè)人清潔、應(yīng)急呼叫、養(yǎng)老顧問(wèn)等4項(xiàng)基本養(yǎng)老服務(wù)。

再者，我們也在積極探索創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)模式。針對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老剛性需求，聚焦重度失能失智老年人照護(hù)這一主要矛盾和養(yǎng)老痛點(diǎn)，我們依托北京健康養(yǎng)老集團(tuán)在西城區(qū)廣安門(mén)內(nèi)街道啟動(dòng)了創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)。去年10月試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，利用疫情穩(wěn)定可以上門(mén)推廣的2個(gè)多月時(shí)間，已簽訂80多單服務(wù)協(xié)議，解決了80多個(gè)家庭的重度失能老年人照護(hù)問(wèn)題，驗(yàn)證了試點(diǎn)的可行性和可持續(xù)性，初步形成了可復(fù)制推廣的模式。

創(chuàng)新居家模式依托駐居民區(qū)專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍，形成24小時(shí)全響應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。受訪者供圖

讓專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)走進(jìn)尋常百姓家

新京報(bào)：從上述數(shù)據(jù)來(lái)看，目前居家養(yǎng)老服務(wù)的難度還比較大？

歐陽(yáng)勝男：是這樣的，這也是目前北京市養(yǎng)老服務(wù)的痛點(diǎn)之一，就是養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)配。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，因城區(qū)土地或租金成本高，受市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，目前全市三分之二以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位在郊區(qū)。而四分之三以上老年人居住在城區(qū)，導(dǎo)致城區(qū)床位緊張和郊區(qū)床位閑置現(xiàn)象并存，養(yǎng)老服務(wù)“買(mǎi)不到”“買(mǎi)不起”與“用不好”的現(xiàn)象并存，老年人較難就近找到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的養(yǎng)老院。

居家養(yǎng)老方面，盡管驛站建設(shè)發(fā)展了六七個(gè)年頭，培育發(fā)展了1400多家驛站，但居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)主體小散亂，遠(yuǎn)未形成規(guī)?；⑹袌?chǎng)化、專業(yè)化的居家養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，居家養(yǎng)老服務(wù)供給嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致老年人找不到就近就便、普惠性、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。

因此這就出現(xiàn)了老年人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老意愿低，機(jī)構(gòu)專業(yè)服務(wù)到不了老人家中的問(wèn)題。現(xiàn)在，我們也在做相應(yīng)的改革探索，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式。具體來(lái)說(shuō)，就是以居家老年人服務(wù)需求為導(dǎo)向，特別是聚焦重度失能失智老年人專業(yè)化照護(hù)護(hù)理剛性需求，開(kāi)展一場(chǎng)深刻的養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)改革，為居家老年人提供市場(chǎng)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)，將專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)搬到老年人家中，推動(dòng)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，在兜住底、兜準(zhǔn)底、兜好底的前提下，大力發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，面向居家養(yǎng)老的老年人提供普惠化的養(yǎng)老服務(wù)，向普惠性方向發(fā)展。

新京報(bào)：創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式，具體是如何運(yùn)作的？

歐陽(yáng)勝男：以我們目前在西城區(qū)廣安門(mén)內(nèi)街道啟動(dòng)的創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)工作為例。首先，我們進(jìn)行了全面摸底調(diào)查服務(wù)需求，發(fā)現(xiàn)街道內(nèi)現(xiàn)有730名居家重度失能老年人，其長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)需求問(wèn)題亟待解決，供餐、助醫(yī)和適老化改造等需求次之。

接著，我們改變以往單純依靠政府推動(dòng)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)、統(tǒng)籌建點(diǎn)布局的思路，堅(jiān)持街道引導(dǎo)支持、北京康養(yǎng)集團(tuán)市場(chǎng)化運(yùn)作，建立“一體（即街道養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，主要發(fā)揮政府作用）、一部（即北京康養(yǎng)集團(tuán)廣內(nèi)街道項(xiàng)目部，專門(mén)負(fù)責(zé)試點(diǎn)的運(yùn)營(yíng)管理）、一站（即依托北京康養(yǎng)集團(tuán)駐社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，打造社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)管家隊(duì)伍）、一網(wǎng)（即依托駐居民區(qū)專業(yè)護(hù)理員隊(duì)伍形成24小時(shí)全響應(yīng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)）”的居家養(yǎng)老工作模式。

目前，我們將廣內(nèi)街道劃分6個(gè)片區(qū)，組建片區(qū)“2+N”管理單元，配備2名首席養(yǎng)老服務(wù)管家和N名專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員，形成以實(shí)名制方式運(yùn)行的網(wǎng)格化運(yùn)營(yíng)管理模式。

同時(shí)，我們做了服務(wù)模式的創(chuàng)新，堅(jiān)持以老年人養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向，根據(jù)老年人身體狀況、收入水平、服務(wù)需求等，制定專業(yè)的居家養(yǎng)老服務(wù)清單；組建居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍；深化居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)銜接。

在服務(wù)商方面，我們強(qiáng)化居家養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范運(yùn)行。加強(qiáng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，制定六大類(lèi)98項(xiàng)居家養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)規(guī)范。嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格退出機(jī)制，制定價(jià)格指導(dǎo)、服務(wù)監(jiān)管、投訴處理及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等10項(xiàng)制度。

新京報(bào)：在你提到的創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，市場(chǎng)主體發(fā)揮了重要的作用？

歐陽(yáng)勝男：對(duì)，這也是這一模式的一大創(chuàng)新點(diǎn)，進(jìn)一步厘清政府、市場(chǎng)、社會(huì)、家庭的責(zé)任邊界。這些年，北京市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展主要依靠財(cái)政補(bǔ)貼政策支持，市場(chǎng)主體規(guī)模小、實(shí)力弱、抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，國(guó)有企業(yè)參與較少。我們希望改變以往單純由政府主導(dǎo)發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的思路，積極構(gòu)建政府引導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作、企業(yè)化運(yùn)營(yíng)的新型養(yǎng)老服務(wù)管理體制，推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，形成以國(guó)有企業(yè)為引領(lǐng)、民營(yíng)企業(yè)等多元化市場(chǎng)化主體共同參與的發(fā)展格局。

從大型國(guó)企率先突破，主要是考慮到國(guó)有企業(yè)有政府信用背書(shū)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力雄厚、老百姓信賴等優(yōu)勢(shì)特征，同時(shí)，國(guó)有企業(yè)也應(yīng)當(dāng)在發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)中發(fā)揮好示范引領(lǐng)作用。

創(chuàng)新居家養(yǎng)老模式在廣安門(mén)內(nèi)街道試點(diǎn)，為老年人服務(wù)。受訪者供圖

讓老年人“買(mǎi)得起”、“買(mǎi)得到”養(yǎng)老服務(wù)

新京報(bào)：根據(jù)媒體報(bào)道，截至2021年，北京市60歲及以上常住人口441.6萬(wàn)人，占常住總?cè)丝诘?0.18%，北京進(jìn)入中度老齡化社會(huì)。針對(duì)如此大的養(yǎng)老需求，北京市目前養(yǎng)老服務(wù)工作的難點(diǎn)、痛點(diǎn)在哪里？

歐陽(yáng)勝男：除了上述說(shuō)的養(yǎng)老服務(wù)供需錯(cuò)配外，我們的調(diào)查顯示，老年人收入有限，導(dǎo)致其養(yǎng)老消費(fèi)意愿低。以失能失智老年人為例，該群體是養(yǎng)老服務(wù)的剛需群體，入住機(jī)構(gòu)或居家全時(shí)照護(hù)收費(fèi)普遍在7000元以上，但多數(shù)老年人月均可支配收入在5000元以下，收費(fèi)與收入有比較大的差距，需加快建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等制度，解決好老年人“買(mǎi)不起”養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題。

其次是老年人就醫(yī)難問(wèn)題依然突出。老年人多體弱多病，心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)慢性病患病率是全部人口患病率的三倍多。就醫(yī)問(wèn)題始終是老年人關(guān)注的重點(diǎn)，也是當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的難點(diǎn)。一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相對(duì)有限，目前本市僅有214家，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約合作方式，為機(jī)構(gòu)老年人提供巡診、送藥服務(wù)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門(mén)巡診次數(shù)有限，難以有效滿足機(jī)構(gòu)老年人的日常就醫(yī)需求。另一方面，居家重度失能失智老年人就醫(yī)不便問(wèn)題解決難，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足，沒(méi)有足夠時(shí)間上門(mén)開(kāi)展居家醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也沒(méi)有建立居家上門(mén)醫(yī)療服務(wù)激勵(lì)機(jī)制，與老年人的服務(wù)期待還有很大差距。

新京報(bào)：在創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式中，這些問(wèn)題都有相應(yīng)的解決方法嗎？

歐陽(yáng)勝男：有的。上面我也提到了，廣安門(mén)內(nèi)街道作為試點(diǎn)，他們深化居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)銜接，對(duì)接999呼叫平臺(tái)，解決非緊急陪同就醫(yī)難題。對(duì)接社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，為老年人提供慢病管理和遠(yuǎn)程問(wèn)診等服務(wù)。

實(shí)際上，創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式聚焦普惠型養(yǎng)老服務(wù)供給，就是以國(guó)有企業(yè)為引領(lǐng)，鏈接整合各類(lèi)涉老市場(chǎng)主體和服務(wù)資源，發(fā)展和構(gòu)建普惠養(yǎng)老服務(wù)供給體系，針對(duì)老年人家庭養(yǎng)老剛性需求，提供質(zhì)量?jī)?yōu)于現(xiàn)有解決方案、價(jià)格低于現(xiàn)有解決方案、可持續(xù)可信賴的居家照護(hù)服務(wù)綜合解決方案，讓居家老年人“買(mǎi)得起”、“買(mǎi)得到”、“用得好”專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)。

與此同時(shí)，我們也在探索異地社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，“把家搬到專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)社區(qū)”。支持市場(chǎng)主體盤(pán)活存量土地和設(shè)施資源，比如利用郊區(qū)閑置宅基地較多的“空心村”或待轉(zhuǎn)型培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，開(kāi)展適老化改造，建設(shè)覆蓋“床、護(hù)、助、餐、醫(yī)、康、樂(lè)”于一體的高品質(zhì)田園山水式養(yǎng)老社區(qū)，鼓勵(lì)中心城區(qū)老年人組團(tuán)入住康養(yǎng)社區(qū)“抱團(tuán)養(yǎng)老”。

這些都是我們現(xiàn)在正在做的工作，也是我們下一步工作探索創(chuàng)新的重點(diǎn)。

新京報(bào)：在老年人服務(wù)方面，民政局下一步有哪些計(jì)劃？

歐陽(yáng)勝男：今年我們將在系統(tǒng)總結(jié)廣安門(mén)內(nèi)街道創(chuàng)新居家養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)新試點(diǎn)在核心區(qū)全覆蓋、在城六區(qū)整體布局，以社會(huì)化、市場(chǎng)化方式從根本上系統(tǒng)破解大城市養(yǎng)老難題，推動(dòng)形成以事業(yè)帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)、以產(chǎn)業(yè)支撐事業(yè)、事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展的工作格局。真正實(shí)現(xiàn)把養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)化、品質(zhì)化的養(yǎng)老服務(wù)搬到尋常百姓家中，讓全市廣大老年人居家養(yǎng)老未來(lái)可期，也力爭(zhēng)為破解全國(guó)大城市養(yǎng)老難題提供“北京方案”。

新京報(bào)記者 陳亞杰 編輯 袁國(guó)禮 校對(duì) 李立軍