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工傷醫(yī)療和康復是工傷保險制度體系的重要內(nèi)容，發(fā)揮著保障工傷職工醫(yī)療救治和康復的重要作用。近日，北京市人力資源和社會保障局印發(fā)《北京市工傷保險醫(yī)療服務管理暫行規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》），明確北京市工傷醫(yī)療機構和康復機構實行協(xié)議管理，要求服務機構接診工傷職工時實行首診負責制，不得推諉工傷職工就醫(yī)?！兑?guī)定》自2023年1月1日起施行。

工傷醫(yī)療機構和康復機構實行協(xié)議管理，原則上每年簽訂一次

《規(guī)定》明確，北京市工傷醫(yī)療機構和康復機構實行協(xié)議管理。由市工傷保險經(jīng)辦機構按照布局合理、方便工傷職工就診的原則，并結合北京市實際，在公開公正、自愿申請、平等協(xié)商基礎上，選擇醫(yī)療服務水平高、社會信譽度好、信息化程度高、管理科學規(guī)范的醫(yī)療機構、康復機構簽訂服務協(xié)議。

(相關資料圖)

服務協(xié)議原則上每年簽訂一次。具體內(nèi)容包括：服務對象，服務范圍，服務內(nèi)容和要求，服務質量，服務期限，費用結算、付費方式，醫(yī)療行為監(jiān)管和違約處理等內(nèi)容。

服務機構應具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的條件

《規(guī)定》指出，服務機構應是取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構，或經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務資質的軍隊醫(yī)療機構。同時具備為工傷職工提供良好醫(yī)療服務的條件，在工傷救治、康復和職業(yè)病防治方面有專業(yè)技術優(yōu)勢?！兑?guī)定》還明確服務機構要建立具備工傷職工就醫(yī)管理、醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結算等功能的工傷醫(yī)療信息系統(tǒng)。臨床及輔助科室設置、儀器設備配備等需達到國家、北京市規(guī)定的相應醫(yī)療機構設置標準，能夠滿足工傷醫(yī)療救治或康復需求?？祻蜋C構還應符合國家規(guī)定的工傷康復試點機構準入條件。

《規(guī)定》要求服務機構接診工傷職工時實行首診負責制，不得推諉工傷職工就醫(yī)。收治工傷職工時，應當核對工傷職工的身份信息、工傷信息和參保信息。按規(guī)定在病歷記錄中詳細記載傷害發(fā)生時間及原因，明確傷害部位和程度，根據(jù)傷情出具診斷證明，并積極配合社會保險部門調閱病案、病歷、診斷證明書等相關材料。服務機構應做到因傷施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、合規(guī)收費。應如實診斷工傷傷情，甄別工傷傷情與非工傷傷情。依法依規(guī)開具處方，因工傷治療需要為工傷職工出院帶藥量或門（急）診開藥量一般不超過4周。

工傷職工因傷情確需到外埠醫(yī)療機構就醫(yī)的，需開具轉診證明

《規(guī)定》對職工就醫(yī)也有明確要求?！兑?guī)定》指出，工傷職工治療工傷應當在工傷醫(yī)療機構和工傷康復機構就醫(yī)，情況緊急時可先到就近的醫(yī)療機構進行急救，傷情穩(wěn)定后應及時轉入服務機構進行治療。工傷職工應持本人社會保障卡或其他有效就醫(yī)憑證，按照北京市有關規(guī)定到服務機構就醫(yī)。

工傷職工因傷情確需到外埠醫(yī)療機構就醫(yī)的，需經(jīng)服務機構出具轉診證明，報參保區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構備案，可到外埠工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

有終結工傷保險關系、長期居住在外埠且有醫(yī)療依賴的工傷職工，可在居住地選擇不超過2家工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構作為本人工傷醫(yī)療機構，經(jīng)參保區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構備案后，可在居住地選擇的工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構治療。

醫(yī)療機構擅自提高收費標準所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷

《規(guī)定》指出，用人單位依法為職工參加工傷保險的，工傷職工治療受傷部位、職業(yè)病及康復發(fā)生的醫(yī)療費用符合工傷保險有關規(guī)定，并在“三目錄”范圍內(nèi)的，由工傷保險基金支付。

值得注意的是，《規(guī)定》明確了幾種工傷保險基金不予支付醫(yī)療費用的情形。如用人單位未在《工傷保險條例》規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費用；未按規(guī)定在非協(xié)議服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用，未經(jīng)經(jīng)辦機構同意或備案在外埠醫(yī)療機構治療發(fā)生的醫(yī)療費用；治療非工傷疾病的醫(yī)療費用；醫(yī)療機構擅自提高收費標準、增加收費項目、分解收費項目所發(fā)生的醫(yī)療費用等。

新京報記者葉紅梅

編輯 張磊 校對付春愔