令保險業(yè)頭疼的事很多,其中一項就是保險經(jīng)營中的各種糾紛問題。
通過銀保監(jiān)會公布的季度保險消費投訴情況來看,銷售、理賠、退保往往占大頭,其中很多通過多元化糾紛解決機制得以化解,不過也有一種訴諸于法律武器,對簿公堂。
近日,北京金融法院發(fā)布《保險類糾紛審判白皮書》,通報了成立以來受理的保險類糾紛案件情況,也就是從2020年3月18日北京金融法院正式揭牌成立當日至2022年11月4日,期間共受理保險類糾紛案件677件,占全部民商事案件7.75%,標的總額達11.73多億元,涉及保險公司共計41家。從數(shù)據(jù)來看,平均每一案件涉及金額高達173萬元。
(資料圖片)
在這些案件中,從案由看,保險糾紛一級案由54件,財險合同類445件,人身險合同類146件,其他類32件。
分析在保險糾紛中保險公司敗訴的原因,《白皮書》指出,主要集中于免責條款未盡提示說明義務(wù)、格式條款解釋應(yīng)以不利于制定方為原則進行解釋、理賠協(xié)議顯失公平等7個方面。
與此同時,結(jié)合受理案件,北京金融法院也對保險業(yè)治理及險企經(jīng)營中存在的主要問題、難點問題、應(yīng)當引起重視的問題進行了梳理。
問題一
保險公司對投保人資金來源、投保人與被保險人關(guān)聯(lián)關(guān)系以及汽車購買人經(jīng)濟實力缺乏必要的審查,導致不法分子進行違法操作,存在“案中案”的情況。
問題二
保險公司存在違反監(jiān)管要求,從事異地承保貸款保證保險業(yè)務(wù)。
問題三
保險公司未向投保人解釋說明保險合同中免除己方責任、加重對方義務(wù)等格式條款,存在未履行保險人說明義務(wù)的問題。
問題四
保險公司往往將汽車消費貸款保證保險業(yè)務(wù)拓展至全國各地,涉及主體多、人數(shù)多、影響面廣,極易引發(fā)群體性糾紛與群體性信訪事件。
近年來,汽車消費貸款保證保險可以算得上是保險公司業(yè)務(wù)創(chuàng)新的表現(xiàn)。通常情況下,這類業(yè)務(wù)涉及到購車人、4S店或其他汽車中介作為投保人,將汽車融資租賃合同中銀行、金融租賃公司等資金提供方作為被保險人,以債權(quán)人對購車人享有的債權(quán)為保險標的。一旦事故發(fā)生,保險公司可以按照約定向被保險人承擔保險責任。
一項保障民生、刺激消化的創(chuàng)新產(chǎn)品,有時卻在運營過程中產(chǎn)生一些糾紛。保險公司對投保人資金來源、投保人與被保險人關(guān)聯(lián)關(guān)系以及汽車購買人經(jīng)濟實力缺乏必要的審查,導致不法分子進行違法操作,存在“案中案”的情況。
還有一些險企為了獲得更多此類業(yè)務(wù),違反監(jiān)管規(guī)定進行異地承保。此前,就有險企的分公司因“異地承?!避囯U業(yè)務(wù)而被監(jiān)管禁止接受新業(yè)務(wù)3個月。
此類業(yè)務(wù),由于鏈條較長,涉及的主體較多,極易引發(fā)群體性糾紛與群體性信訪事件。北京金融法院介紹,某財險公司北京市分公司保證保險合同糾紛系列案,一二審案件達千件,持續(xù)時間長,地域跨度大。
北京金融法院建議,加強對各個關(guān)聯(lián)方的審查,在“銀保合作”、“融資公司保險公司合作”等業(yè)務(wù)開展中設(shè)置適當?shù)那爸脤彶槌绦?,加大對購車人購車能力和還款能力的判斷,建立業(yè)務(wù)合作黑名單等。
問題一
保單質(zhì)押貸款登記流于形式。
問題二
保單質(zhì)押貸款還款記錄保管不全。
問題三
保單質(zhì)押貸款催收工作疏于管理。
問題四
對于保單質(zhì)押貸款是否收取保單原件的做法并不統(tǒng)一。
談及貸款,我們往往想到的是銀行、抵押、房子、信用卡,但近年來,隨著經(jīng)濟的發(fā)展,保單質(zhì)押貸款成為很多投保人解燃眉之急的選擇。這類保險都是具有現(xiàn)金價值的人壽保險、年金保險、養(yǎng)老保險等。
但是,從保險糾紛來看,一些保險公司對于保單質(zhì)押貸款登記一事流于形式,并沒有按照監(jiān)管所要求的逐筆登記貸款的保單號、保單現(xiàn)金價值、貸款期限、利率、還款注銷情況等詳細記錄。甚至有時候,還有保險公司對投保人的還款記錄不全,為后續(xù)的矛盾糾紛埋下了隱患。
《白皮書》列舉,由于某家壽險公司北京分公司未能提交相關(guān)的“保單質(zhì)押貸款登記簿”,而未對還款注銷情況予以清晰反映。由于保險公司對催收工作疏于管理,也明顯增加財務(wù)收益風險,造成呆壞賬的產(chǎn)生。對于保單質(zhì)押貸款是否收取保單原件的做法并不統(tǒng)一。從現(xiàn)有實踐做法看,在保單質(zhì)押貸款中,保險公司對于是否收取投保人保單原件的做法并不統(tǒng)一。保險公司未明確保單質(zhì)押貸款流程,一旦產(chǎn)生糾紛,極易造成舉證不能的后果,導致案件查明困難。
北京金融法院建議,規(guī)范保單質(zhì)押貸款流程,制定相應(yīng)規(guī)范性文件;提高對客戶保單質(zhì)押貸款后續(xù)管理的專業(yè)化水平,在保單質(zhì)押貸款催收中明確具體保單名稱、欠款金額、欠款時間、還款方式等催款內(nèi)容;完善保單質(zhì)押貸款還款記錄管理,確保對客戶多種還款方式記錄的完整性。
問題一
銀行保險兩家聯(lián)手“高利放貸”,嚴重侵害金融消費者權(quán)益。
問題二
保證保險合同法律關(guān)系不清,客觀上存在規(guī)則漏洞。
問題三
為P2P平臺等渠道商“兜底”,存在引發(fā)系統(tǒng)性金融風險的可能。
保證保險,作為一款以信用為前提的保險產(chǎn)品,是投保人給予被保險人的承諾。一般而言,在一些銀行貸款中,也會涉及到保證保險業(yè)務(wù)。
據(jù)悉,借款人向銀行申請貸款時,銀行會要求借款人一般要有房屋抵押,同時還要向與銀行有合作關(guān)系的保險公司購買保證保險。這樣的情況下,借款人向銀行償還本息的同時,還須向保險公司支付保費、服務(wù)費及其他費用。
當借款人無力償還銀行貸款時,則由保險公司先向銀行墊付欠款本息,然后保險公司以保證保險合同糾紛為由向法院起訴,要求借款人支付保險公司所有費用,包括保費、罰息、違約金、服務(wù)費等。然而,就在這一套操作背后,可能隱藏著一些“陰謀”。如銀行保險聯(lián)手“高利放貸”,令借款人付出更高額的費用。
據(jù)北京金融法院介紹,銀行保險兩家通過捆綁銷售的方式綁定消費者,通常銀行貸款利息并不高,年息7%、8%不等,一般不超過10%。但貸款利息加上罰息、保費、違約金、服務(wù)費等費用后通常達到或遠遠超出 24%。
有的險企與 P2P平臺聯(lián)手,為P2P平臺放貸提供保險,以極小的“保費”為資本,撬動大額資金池。但這一操作所引發(fā)的風險難以想象,此前就有多家險企“踩雷” P2P,造成了巨大損失。
北京金融法院建議,暢通會商機制,加強與銀保監(jiān)會溝通;建立預(yù)警機制,防范系統(tǒng)性金融風險,嚴格審查保證保險中可能存在的違規(guī)行為,投保人、被保險人等保險當事人與 P2P 平臺的關(guān)聯(lián)背景。
此外,北京金融法院還指出,再保險糾紛中發(fā)現(xiàn)的規(guī)范化問題應(yīng)引起重視。部分保險公司混淆再保險與共同保險,以“共同保險” 之名行“再保險”之實,規(guī)避監(jiān)管部門的審慎性監(jiān)管。部分保險公司分公司或營業(yè)部直接以自己名義從事再保險業(yè)務(wù),存在“未報批先辦再保險”之情形,違反相關(guān)監(jiān)管要求,造成監(jiān)管真空。部分保險公司分公司或營業(yè)部缺乏相關(guān)再保險業(yè)務(wù)人員,再保險分出人在履行最大誠信和盡職厘定損失義務(wù)方面不規(guī)范,影響再保險分擔風險功能的充分發(fā)揮。
車險詐騙案仍是法院審理難點
在眾多的保險詐騙中,車險詐騙尤其猖狂,其表現(xiàn)出的形式呈現(xiàn)職業(yè)化、團伙化、跨地域等特點。
北京金融法院表示,涉嫌車險詐騙的案件成為法院審理的難點,原因則有三個方面:
涉嫌車險詐騙案件的事實認定困難,在民事審判中,最終認定涉嫌車險詐騙的比例較低。尤其是行為人在非法占有保險賠償金主觀意愿的驅(qū)使下,為了贏得民事訴訟,在事實認定方面故意制造困難,比如出事的地點選在沒有監(jiān)控的區(qū)域,原因選擇自燃、墜河、碰撞固定物體等,這些都會給保險公司的調(diào)查帶來困難。于是,一些矛盾糾紛就此產(chǎn)生。
刑事偵查和民事司法尚未有效銜接,缺乏打擊合力。以民事訴訟手段實施車險詐騙的案件,行為人故意給偵查機關(guān)、司法機關(guān)查明案件事實制造干擾。刑事案件在證據(jù)不充分的情況下,偵查機關(guān)很難認定涉嫌刑事犯罪。刑事犯罪標準與民事證明責任不同,即使民事審判認為涉嫌保險詐騙,移送公安機關(guān)后,也難以被認定為犯罪。
司法裁判尺度有待統(tǒng)一。機動車交通事故責任糾紛屬于侵權(quán)范疇,更關(guān)注被侵權(quán)一方的利益是否得到保護,通常由民事審判庭負責審理。財產(chǎn)保險合同糾紛屬于金融案件,通常由商事審判庭室或者專門從事金融審判的庭室審理,更側(cè)重對保險契約之下的保險事故是否真實發(fā)生的考察。此外,從裁判結(jié)果看,法院最終認定為涉嫌車險詐騙的案件,處理結(jié)果上也缺乏統(tǒng)一。
為此,要想規(guī)避這些問題,保險公司要加強對各業(yè)務(wù)條線的審查與把控,強化偵查意識。同時,各行業(yè)、各機構(gòu)需要加強合作,統(tǒng)一司法裁判尺度,合力打擊車險詐騙。
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