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昨日，2023年度“北京普惠健康保”正式升級(jí)上線、開放投保。北京青年報(bào)記者了解到，除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民也可投保。作為本市唯一的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，2023年度“北京普惠健康?！笔嵌鄬哟吾t(yī)療保障體系的重要組成部分，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，今年的保費(fèi)仍為195元/年，最高保額300萬元。截至昨日17時(shí)，參保人數(shù)已近40萬人。

【資料圖】

政府監(jiān)管確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠

黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，市醫(yī)保局立足百姓實(shí)際需求，指導(dǎo)保險(xiǎn)公司本著普惠利民的原則，進(jìn)一步優(yōu)化升級(jí)“北京普惠健康?！碑a(chǎn)品保障方案，持續(xù)完善本市多層次醫(yī)療保障體系。

“我們已經(jīng)建立起政府監(jiān)管機(jī)制，確保產(chǎn)品應(yīng)賠盡賠，充分保障參保人權(quán)益，促進(jìn)產(chǎn)品可持續(xù)發(fā)展，推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)?！笔嗅t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，除了政府監(jiān)管，即日起本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人還可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金為本人購(gòu)買“北京普惠健康保”；12月1日起，在醫(yī)保賬戶完成共濟(jì)對(duì)象備案（可在醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理）后，可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為可以享受本市基本醫(yī)保待遇的配偶、父母及子女參保繳費(fèi)，一人可為全家參保繳費(fèi)。

保費(fèi)不變但產(chǎn)品方案“升級(jí)”

北青報(bào)記者了解到，2023年“北京普惠健康?！钡谋ＹM(fèi)仍然為195元/年，在保費(fèi)不變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)品方案進(jìn)行了多重升級(jí)。

一是擴(kuò)大參保人群覆蓋面。除本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外，擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民皆可參保。據(jù)悉，這些新市民參保后，“北京普惠健康保”的醫(yī)保內(nèi)責(zé)任只保障住院，其他保障待遇一樣。

二是降低免賠額，優(yōu)化特藥結(jié)構(gòu)。自費(fèi)責(zé)任免賠額健康人群降至1.5萬元；特定既往癥人群降至2萬元；特藥責(zé)任免賠額統(tǒng)一降至0元，國(guó)內(nèi)特藥數(shù)量增加至40種，更符合百姓用藥需求。

三是線上快賠更便捷。參保人無需提供理賠材料（特殊情況除外），只需通過“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)填寫被保人領(lǐng)款賬戶即可獲賠，簡(jiǎn)化理賠流程，提高理賠速度。

四是健康管理服務(wù)體驗(yàn)優(yōu)。健康管理服務(wù)數(shù)量由25項(xiàng)增至42項(xiàng)，覆蓋就醫(yī)陪護(hù)、上門護(hù)理、居家康復(fù)及上門檢測(cè)四大類服務(wù)，滿足老人、婦女及兒童各年齡段人群的健康管理需求，門診或住院后均可申請(qǐng)，更多觸達(dá)健康人群，提升體驗(yàn)感。

基本醫(yī)保內(nèi)外自費(fèi)均可報(bào)銷

據(jù)介紹，“北京普惠健康?！睂⑨t(yī)保目錄內(nèi)自付一、自付二，醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)費(fèi)用及100種國(guó)內(nèi)外高額特藥費(fèi)用都納入了報(bào)銷范圍，保障方案緊密銜接基本醫(yī)保，為參保人提供基本醫(yī)保的補(bǔ)充保障。

對(duì)于醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任（基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)門診和住院自付的醫(yī)療費(fèi)用）：保額為100萬元/年。免賠額與承保期間當(dāng)年的北京市基本醫(yī)療大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額一致。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以上個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，給付比例為健康人群80%，特定既往癥人群40%。

對(duì)于醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任：保額為100萬元/年；免賠額為1.5萬元（特定既往癥人群免賠額2萬元）；給付比例為健康人群70%，特定既往癥人群35%。單一藥品每年報(bào)銷上限為30萬元；單一植體或耗材，每年報(bào)銷上限為10萬元。

此外，還包括特藥責(zé)任：國(guó)內(nèi)特藥保額為50萬元/年，國(guó)外特藥保額為50萬元/年，合計(jì)保額100萬元/年。免賠額為0元。給付比例為健康人群60%，特定既往癥人群30%。

值得提醒的是，首年以健康人群身份投保，即使在保險(xiǎn)期間內(nèi)罹患特定既往癥，2023年續(xù)保后仍可按健康人群待遇標(biāo)準(zhǔn)獲得賠付；今年特定既往癥標(biāo)準(zhǔn)也有調(diào)整，糖尿病人群沒有并發(fā)癥的不再認(rèn)定為特定既往癥，可按健康人群比例給付。

即日起，市民皆可關(guān)注官方指定平臺(tái)“北京普惠健康?！惫俜轿⑿殴娞?hào)進(jìn)行在線參保，也可以在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保，亦可通過6家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。產(chǎn)品投保咨詢電話為4000761788，服務(wù)時(shí)間為8時(shí)至21時(shí)。參保日期截至2022年12月31日。保障期為2023年1月1日至12月31日。

文/本報(bào)記者 解麗 藺麗爽