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因后腦部常有鈍痛之感，在廣東江門工作的王琳前往當(dāng)?shù)匾患胰揍t(yī)院做了腦部CT、核磁共振、彩色多普勒超聲等一系列檢查，由于治療效果甚微，她又趕赴北京一家三甲醫(yī)院做進(jìn)一步診斷。本以為拿著上一家醫(yī)院的檢查報(bào)告來北京后就不用再重復(fù)做同類檢查了，但王琳被告知，該醫(yī)院無法接收和認(rèn)可上一家醫(yī)院作出的檢查結(jié)果，需要重新檢查化驗(yàn)。

王琳的經(jīng)歷并非個例。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互不認(rèn)可檢查檢驗(yàn)結(jié)果，患者需重復(fù)檢查檢驗(yàn)的情況時有發(fā)生。早在2018年，由《中國公共衛(wèi)生》雜志發(fā)表的一篇《影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查現(xiàn)狀及對策分析》中指出，影像學(xué)重復(fù)醫(yī)療檢查發(fā)生率為41.82%。

這個困擾患者已久、群眾反映強(qiáng)烈的“老大難”問題，如今有了實(shí)質(zhì)性的解決方案。國家衛(wèi)生健康委等多個部門近日聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，自今年3月1日起施行。

多位接受《法治日報(bào)》記者采訪的專家認(rèn)為，檢查檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，有助于提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)，但在落地過程中，也可能存在產(chǎn)生誤診、醫(yī)患糾紛等問題，需要在實(shí)踐中不斷完善。

在一片叫好聲中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)終于落地了。

本次實(shí)施的《管理辦法》對有關(guān)部門的職責(zé)進(jìn)行劃分，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照“以保障質(zhì)量安全為底線，以質(zhì)量控制合格為前提，以降低患者負(fù)擔(dān)為導(dǎo)向，以滿足診療需求為根本，以接診醫(yī)師判斷為標(biāo)準(zhǔn)”的原則，開展檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作。

根據(jù)《管理辦法》，檢查結(jié)果是指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學(xué)等手段對人體進(jìn)行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；檢驗(yàn)結(jié)果是指對來自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液免疫學(xué)、血液學(xué)、生物物理學(xué)、細(xì)胞學(xué)等檢驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗(yàn)結(jié)果不包括醫(yī)師出具的診斷結(jié)論。

針對互認(rèn)的范圍，《管理辦法》明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在不影響疾病診療的前提下，對標(biāo)有全國或本機(jī)構(gòu)所在地區(qū)互認(rèn)標(biāo)識的檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。鼓勵醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，在不影響疾病診療的前提下，對其他檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)。

事實(shí)上，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作在我國已經(jīng)醞釀多年。從2006年起，原衛(wèi)生部等機(jī)構(gòu)就多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。記者梳理發(fā)現(xiàn)，目前北京、天津、河北、山東、江蘇、云南、河南等地已先行一步開展省內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)工作。

醫(yī)療檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)為什么這么難？

溫霞在湖南株洲一家醫(yī)院工作多年，據(jù)她觀察，以前檢查檢驗(yàn)結(jié)果不互認(rèn)的情況大致有三種：一種發(fā)生在省、市級醫(yī)院之間，針對疑難癥、危重癥的診斷，受不同醫(yī)院間診療能力及急診、急救服務(wù)中的病情限制，檢查檢驗(yàn)結(jié)果難以互認(rèn)；另一種發(fā)生在跨地域的醫(yī)院之間，目前跨地域就醫(yī)的患者越來越多，很多情況下不能實(shí)現(xiàn)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單“單隨人走”；還有一種發(fā)生在不同類別的醫(yī)院之間，很多地方都有中醫(yī)院、西醫(yī)院、專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院，這些醫(yī)院都開設(shè)了檢查檢驗(yàn)業(yè)務(wù)，極有可能在數(shù)據(jù)結(jié)果互認(rèn)的“最后一公里”卡殼。

此次《管理辦法》實(shí)施后，將打破這些壁壘，打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的“最后一公里”。

中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、北京華衛(wèi)律師事務(wù)所副主任鄧?yán)麖?qiáng)認(rèn)為，《管理辦法》的實(shí)施具有積極的正面影響，體現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量控制的應(yīng)有之意?！皺z查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，這意味著當(dāng)一個實(shí)驗(yàn)室能有資格出具檢驗(yàn)檢測報(bào)告、能有資格做影像學(xué)檢查時，那么它的質(zhì)量控制應(yīng)該符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)?；蛟S實(shí)驗(yàn)室所在的醫(yī)院級別較低，解讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果和綜合判斷病情的水平比不上更高級別的醫(yī)院，但基礎(chǔ)信息只要得到批準(zhǔn)了，其檢查檢驗(yàn)結(jié)果就是客觀的。”

北京宣言律師事務(wù)所律師杜秀軍則從整個醫(yī)療系統(tǒng)著眼，深入分析了《管理辦法》實(shí)施帶來的影響。

他認(rèn)為，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)新政釋放了中央決定解決現(xiàn)階段看病難、看病貴等難題的決心，重復(fù)檢查、天價醫(yī)療費(fèi)的情況將被政府監(jiān)督。檢查檢驗(yàn)費(fèi)用是醫(yī)療費(fèi)用中相當(dāng)大的一部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)可以提高醫(yī)療資源的利用率，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高診療效率，進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

不過《管理辦法》實(shí)施后，也會對特定群體產(chǎn)生一些直接影響?！氨热玑t(yī)生群體。首先，在檢查檢驗(yàn)收費(fèi)與醫(yī)生薪酬掛鉤的醫(yī)院，醫(yī)生的收入會降低；其次，與出具檢查檢驗(yàn)結(jié)果的上一家醫(yī)院溝通時，可能存在溝通不便、工作量增加等情況；另外，醫(yī)生判斷是否信任之前的結(jié)果和是否需再次檢查檢驗(yàn)的責(zé)任更重。”杜秀軍說。

溫霞對此也有同感：“互認(rèn)過程還存在法律責(zé)任鑒定的問題，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)就意味著臨床醫(yī)生要拿著非本院的檢查報(bào)告為患者作出相應(yīng)診斷，一旦不慎作出錯誤判斷，就需要承擔(dān)法律責(zé)任。”

在杜秀軍看來，《管理辦法》實(shí)施后還會給醫(yī)院帶來一定影響，比如一些醫(yī)院整體收入會降低，并且決定是否再次檢查檢驗(yàn)和因信任之前結(jié)果產(chǎn)生醫(yī)療事故的責(zé)任也會更重。

“但不管如何，《管理辦法》實(shí)施，利遠(yuǎn)大于弊?！编?yán)麖?qiáng)說。

檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)可能帶來醫(yī)生責(zé)任加重、產(chǎn)生誤診和醫(yī)療糾紛等情況，也是《管理辦法》具體落地時面臨的一些難題。

正是鑒于這種情況，《管理辦法》對檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)保留了空間，其第十九條規(guī)定有六種情形，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員可以對相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行重新檢查。這為醫(yī)生重新檢查提供了依據(jù)，給予了醫(yī)生一定的自主權(quán)。

杜秀軍也看到了這個制度留出的空間。“《管理辦法》第十九條雖然給出了可以重新檢查的六種情況，但文字比較概括籠統(tǒng)，醫(yī)院幾乎可以援引各種情況為重新檢查辯護(hù)，而且第十九條第（六）款還留出了‘其他情形確需復(fù)查的’的空間，所以建立明確具體的判斷規(guī)則仍然任重道遠(yuǎn)。”

正因此，他認(rèn)為在具體落地實(shí)施時，醫(yī)生和患者出現(xiàn)爭議的裁決就顯得非常重要。具體落實(shí)過程中可能存在的最大難題就是明確醫(yī)生與患者出現(xiàn)爭議情況下的裁決機(jī)構(gòu)、裁決人員和裁決規(guī)則，并對如何確定醫(yī)生決定重新檢查的合理合法性進(jìn)行明確指引，否則《管理辦法》就可能流于文字表面，無法在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療體系中發(fā)揮作用。

杜秀軍進(jìn)一步建議，要加強(qiáng)對各級醫(yī)院檢查檢驗(yàn)設(shè)備、人員的監(jiān)督管理，盡可能保證檢查檢驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)一，同時要給予醫(yī)生是否信任檢查結(jié)果和是否應(yīng)重新檢查檢驗(yàn)一定的自主權(quán)，并建立對自主權(quán)是否正確行使合法、合理、合情的判斷規(guī)則。

對此，鄧?yán)麖?qiáng)很贊同：醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量控制是整個制度落地的基礎(chǔ)，這就要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須開展項(xiàng)目質(zhì)量控制，達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)。

王琳也期待著，政策落地、常效形成、各方共贏，“老百姓最希望的就是便利，真正少花冤枉錢”。