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新年伊始，大連市醫(yī)保局以“開局即決戰(zhàn)，起步即沖刺”的精神狀態(tài)，全力推動大連市醫(yī)療保障水平再上新臺階。1月1日起，一攬子醫(yī)保新政正式落地。

提高職工大額醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。2021年1月1日起，大連市職工大額補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額由25萬元提高至35萬元。調(diào)整后，年度內(nèi)參保人可享受到最高60萬元的醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付待遇，進(jìn)一步減輕大病患者的看病負(fù)擔(dān)。

提高職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金支付比例。2021年1月1日起，職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌基金支付比例(含本地就醫(yī)和異地安置人員)從原來的45%調(diào)整為50%。

提高居民醫(yī)保參保人員住院支付比例。2021年1月1日起，提高居民醫(yī)保參保人員住院支付比例。其中，成年居民在三級甲等醫(yī)院住院，2萬元以下統(tǒng)籌基金支付比例上調(diào)15%，與2萬元以上均按65%支付，其他各級醫(yī)院均上調(diào)5個百分點。未成年居民、大學(xué)生在各級醫(yī)院住院統(tǒng)籌基金支付比例均上調(diào)5個百分點。

提升門急診搶救醫(yī)療保障水平。2021年1月1日起，在原有政策的基礎(chǔ)上，參保人在門、急診搶救后離院的，所發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金也給予報銷。

提升結(jié)核病患者醫(yī)療保障水平。2021年1月1日起，結(jié)核病患者住院治療不設(shè)起付線。普通結(jié)核病患者可申請享受門診規(guī)定Ⅰ類病種待遇，職工醫(yī)保參保人員年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，統(tǒng)籌基金支付比例為85%，年度支付限額為1000元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中未成年人和大學(xué)生支付比例為75%，成年人為65%，年度支付限額為1000元。耐多藥結(jié)核病患者可申請享受門診規(guī)定病種Ⅱ類病種待遇，醫(yī)保不設(shè)起付線，按住院支付比例支付。耐多藥結(jié)核病高值特效藥貝達(dá)喹啉和德拉馬尼納入門診定點供藥藥品，個人先行自付后，職工醫(yī)保支付60%，居民醫(yī)保支付50%，支付時限為24周。

門診規(guī)定病種II類享受雙重保障。2021年1月1日起，將惡性腫瘤門診放化同步治療納入大連市職工醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險Ⅱ類病種管理。同時，門診規(guī)定Ⅱ類病種醫(yī)藥費用享受基本醫(yī)保和補充醫(yī)保雙重保障待遇。Ⅱ類病種中，惡性腫瘤放療、化療、放化同步治療和白內(nèi)障手術(shù)治療，基本醫(yī)保執(zhí)行住院報銷比例，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn);其他病種按固定比例報銷。對于部分設(shè)定門診年度最高支付限額的Ⅱ類病種，患者在門診治療享受基本醫(yī)保和補充醫(yī)保雙重保障時，年度最高支付限額為基本醫(yī)保和補充醫(yī)保支付的合計金額。

全市實施安寧療護(hù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按床日費用結(jié)算。2021年1月1日起，在全市范圍內(nèi)實行安寧療護(hù)醫(yī)保統(tǒng)籌基金按床日費用結(jié)算，切實保障惡性腫瘤晚期患者享有持續(xù)穩(wěn)定的醫(yī)療保障，減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高他們在“生命最后一公里”的生存質(zhì)量，并進(jìn)一步促進(jìn)分級診療的形成。

增加按病種付費數(shù)量。2021年1月1日起，大連市按病種付費范圍從148種擴(kuò)大到252種，按病種付費統(tǒng)籌基金支出占比35%以上，進(jìn)一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂每冃?。

冠脈支架大幅降價。2021年1月1日起，大連市10個冠脈支架產(chǎn)品開始執(zhí)行國家集采價格，均價從1.3萬元左右下降至700元左右，平均降價93%。其中山東吉威醫(yī)療制品有限公司產(chǎn)品中選價最低，為469元，創(chuàng)造了本次集采的最高降幅96%。這是國家組織高值醫(yī)用耗材集中采購的“第一單”，將大大減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提高冠脈支架的可及度。

居家購藥醫(yī)保支付。2021年1月1日起，大連醫(yī)保線上藥房“居家購藥”將在大連醫(yī)保微信公共服務(wù)平臺和“云閃付”APP“大連醫(yī)保”公共服務(wù)平臺試運行。市民足不出戶，即可享受“居家購藥、醫(yī)保支付，藥房送到家”的購藥新體驗。在推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療對接醫(yī)保支付的同時，也為疫情期間百姓購藥提供更多便利。

構(gòu)建基金監(jiān)管新格局。2021年1月1日起，醫(yī)保執(zhí)法系統(tǒng)，決策分析系統(tǒng)、智能監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)保信用管理系統(tǒng)同時運行，建成基金監(jiān)管四維體系，織密扎牢醫(yī)保基金安全網(wǎng)。

建立醫(yī)保醫(yī)師考評機(jī)制。2021年1月1日起，實施《大連市醫(yī)療保障服務(wù)醫(yī)師考核管理辦法(試行)》，將醫(yī)保醫(yī)師考核結(jié)果記入誠信檔案，與醫(yī)保醫(yī)師信用評價、分級監(jiān)管等掛鉤。將基金監(jiān)管對象由醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸至醫(yī)務(wù)人員，打通基金監(jiān)管“最后一米”，切實守牢人民群眾“救命錢”。